Diluição baixa ou alta de botox para marcha hemiplégica?

Há uma controvérsia em curso sobre o efeito de diferentes diluições na eficácia das injeções de toxina botulínica tipo A (BTX-A). Alguns autores acreditam que injeções de BTX-A altamente diluídas atingem maior bloqueio neuromuscular, resultando em maior redução da espasticidade. Eles estão argumentando que BTX-A em alta diluição é a escolha ideal, especialmente quando músculos maiores são injetados, pois o grande volume de fluido administrado no músculo levará as moléculas de BTX-A para placas terminais distantes do local da injeção. Dois estudos em animais sugerem que aumentar o volume de diluentes é uma estratégia potencial para alcançar uma forma mais eficiente e econômica de tratamento com BTX-A. Foi feita uma tentativa de quantificar como o local da injeção de BTX-A afeta o efeito da droga, o que revelou que a injeção a apenas 0,5 cm de distância das placas motoras produziu uma diminuição de 50% na paralisia2. Um estudo duplo-cego mais recente por JM Gracies et al realizado em humanos chega à mesma conclusão, que a diluição de alto volume fornece maior bloqueio neuromuscular e redução da espasticidade do que uma diluição de baixo volume. Por outro lado, outros pesquisadores sugerem que não há diferença na diminuição da espasticidade se a toxina estiver sendo injetada em alto ou baixo volume.

Estudos anteriores carecem de design ou o poder do estudo foi baixo. Portanto, não há uma diretriz clara para um protocolo ideal de diluição da toxina botulínica.