¿Dilución baja o alta de Botox para la marcha hemipléjica?

Existe una controversia en curso con respecto al efecto de diferentes diluciones en la eficacia de las inyecciones de toxina botulínica tipo A (BTX-A). Algunos autores creen que las inyecciones de BTX-A altamente diluidas logran un mayor bloqueo neuromuscular, lo que resulta en una mayor reducción de la espasticidad. Argumentan que la BTX-A en alta dilución es la opción óptima, especialmente cuando se inyectan músculos más grandes, ya que el gran volumen de líquido administrado en el músculo transportará las moléculas de BTX-A a las placas terminales alejadas del lugar de la inyección. Dos estudios en animales sugieren que aumentar el volumen de diluyentes es una estrategia potencial para lograr una forma más eficiente y rentable de tratamiento con BTX-A. Se hizo un intento de cuantificar cómo la ubicación de la inyección de BTX-A afecta el efecto del fármaco, que reveló que la inyección a solo 0,5 cm de distancia de las placas motoras produjo una disminución del 50 % en la parálisis2. Un estudio doble ciego más reciente realizado por JM Gracies et al. realizado en humanos llega a la misma conclusión, que la dilución de alto volumen proporciona una mayor reducción del bloqueo neuromuscular y la espasticidad que una dilución de bajo volumen. Por otro lado, otros investigadores sugieren que no hay diferencia en la disminución de la espasticidad si se inyecta un volumen alto o bajo de toxina.

Los estudios anteriores carecen de diseño o el poder de estudio era bajo. Por lo tanto, no existe una guía clara para un protocolo óptimo de dilución de toxina botulínica.