Integration der klinischen Apotheker in die Teams der Notaufnahme (ED-PHARM)

Die Intervention wird anhand eines nicht randomisierten Stufenkeil-Studiendesigns bewertet. Ein abgestuftes Keildesign ermöglicht die Einführung der Intervention zu unterschiedlichen Zeiten, wodurch wir Unterschiede zwischen den Studienorten (vertikale Kontrolle) und säkularen Trends (horizontale Kontrolle) während des Studienzeitraums kontrollieren können. Dies ist der Goldstandard, wenn eine herkömmliche randomisierte kontrollierte Studie nicht möglich ist.

Das Stufenkeil-Studiendesign basiert auf einer gestaffelten Durchführung der Intervention an den Interventionsstellen. Dies erfolgt über einen Zeitraum von 12 Monaten, beginnend mit einem dreimonatigen Kontrollzeitraum in allen EDs (geplanter Start 1. Februar 2021). Dieser Zeitraum ermöglicht die Erhebung von Basisdaten vor der Intervention. Nach diesem Zeitraum werden die Ermittler die Intervention im Abstand von drei Monaten nacheinander an die EDs weitergeben. Die Intervention beginnt in Tromsø, dem größten ED, wird in Bodø fortgesetzt und endet in Harstad, dem kleinsten der drei EDs. Nach neun Monaten werden alle EDs klinische Apotheker haben. Wenn die Intervention in einer Notaufnahme durchgeführt wird, wird sie fortgesetzt, bis die Studie beendet ist (geplanter 31. Januar 2022).

Dies ist eine multizentrische Studie, die drei EDs in der Region der Nordnorwegen-Gesundheitsbehörde umfasst; das University Hospital of North Norway (UNN) Tromsø, das Nordland Hospital (NLSH) in Bodø und das UNN Harstad mit etwa 15 000, 12 000 und 6000 Patienten, die sich jährlich in den jeweiligen Notaufnahmen vorstellen. Diese Zahlen beinhalten Patienten, die mehr als einmal in die Notaufnahme aufgenommen wurden. Die drei Notaufnahmen arbeiten ähnlich und nehmen Patienten auf, die im Falle einer akuten Krankheit oder Verletzung sofortige medizinische Versorgung benötigen. Norwegen verfügt über ein gut funktionierendes Primärversorgungssystem, einschließlich kommunaler Notfallkliniken, die ambulante Versorgung außerhalb der Sprechzeiten des Allgemeinarztes (GP) anbieten. Um in die Notaufnahme aufgenommen zu werden, benötigen die Patienten eine Überweisung entweder vom Hausarzt oder von einem Arzt einer Notfallklinik. In der Notaufnahme wird der Patient von einer Notaufnahme-Krankenschwester und einem Notaufnahme-Arzt (entweder einem Praktikanten oder einem Assistenzarzt in Spezialausbildung) empfangen, die die Eingangsuntersuchungen und -beurteilungen des Patienten durchführen. Bei Beratungsbedarf ist immer ein Oberarzt in Rufbereitschaft. NLSH ist die einzige Notaufnahme mit leitenden Ärzten, die sich tagsüber in der Notaufnahme befinden. Von der Notaufnahme werden die Patienten entweder in eine Krankenstation aufgenommen, in eine städtische Gesundheitseinrichtung verlegt oder nach Hause entlassen.

Alle Patienten, die sich während des Studienzeitraums in den EDs vorstellen, werden eingeschlossen. Patienten, die sich während des Kontrollzeitraums vorstellen, werden der Kontrollgruppe (n≈14400) zugeordnet, während Patienten, die sich während des Interventionszeitraums vorstellen, der Interventionsgruppe (n≈19200) zugeordnet werden, unabhängig davon, ob sie klinische Apothekerleistungen erhalten oder nicht . Patienten, für die retrospektiv keine Daten verfügbar sind, werden ausgeschlossen.