Integrazione dei farmacisti clinici nelle squadre di pronto soccorso (ED-PHARM)

L'intervento sarà valutato utilizzando un disegno di prova a cuneo a gradini non randomizzato. Un design a cuneo a gradini consente di implementare l'intervento in momenti diversi, consentendoci così di controllare le differenze tra i siti di studio (controllo verticale) e le tendenze secolari (controllo orizzontale) durante il periodo di studio. Questo è il gold standard quando non è possibile uno studio controllato randomizzato convenzionale.

Il disegno dello studio a cuneo a gradini si basa su un'implementazione scaglionata dell'intervento nei siti di intervento. Ciò avverrà per un periodo di 12 mesi, a partire da un periodo di controllo di tre mesi in tutti i PS (avvio previsto il 1° febbraio 2021). Questo periodo consente la raccolta dei dati di riferimento prima dell'intervento. Dopo questo periodo, gli investigatori distribuiranno consecutivamente l'intervento a intervalli di tre mesi agli ED. L'intervento inizierà a Tromsø, che è il più grande ED, proseguirà a Bodø e terminerà ad Harstad, che è il più piccolo dei tre ED. Dopo nove mesi, tutti i PS avranno farmacisti clinici. Quando l'intervento sarà implementato in un PS, continuerà fino alla conclusione del processo (prevista per il 31 gennaio 2022).

Questo è uno studio multicentrico che include tre ED nella regione dell'autorità sanitaria della Norvegia settentrionale; l'Ospedale universitario della Norvegia settentrionale (UNN) Tromsø, il Nordland Hospital (NLSH) a Bodø e l'UNN Harstad con circa 15.000, 12.000 e 6.000 pazienti che si presentano ogni anno nei rispettivi PS. Questi numeri includono i pazienti ricoverati più di una volta al pronto soccorso. I tre PS operano in modo simile e accolgono pazienti che necessitano di assistenza sanitaria immediata in caso di malattia acuta o infortunio. La Norvegia dispone di un sistema di cure primarie ben funzionante, comprese le cliniche municipali per cure urgenti che forniscono cure ambulatoriali al di fuori dell'orario di ufficio del medico di base. Per essere ricoverati in PS, i pazienti hanno bisogno di un rinvio dal medico di base o da un medico presso una clinica di cure urgenti. Al pronto soccorso, il paziente viene accolto da un'infermiera del pronto soccorso e da un medico del pronto soccorso (uno stagista o un residente in formazione specialistica), che eseguono gli esami e le valutazioni iniziali del paziente. Un medico senior è sempre disponibile in caso di necessità di un consulto. NLSH è l'unico ED con medici senior situati nell'ED durante il giorno. Dal pronto soccorso, i pazienti vengono ricoverati in un reparto ospedaliero, trasferiti in un istituto sanitario gestito dal comune o dimessi a casa.

Saranno inclusi tutti i pazienti che si presenteranno ai PS durante il periodo di studio. I pazienti che si presentano durante il periodo di controllo saranno assegnati al gruppo di controllo (n≈14400), mentre i pazienti che si presentano durante il periodo di intervento saranno assegnati al gruppo di intervento (n≈19200), indipendentemente dal fatto che ricevano o meno servizi di farmacista clinico . Saranno esclusi i pazienti per i quali i dati non sono disponibili retrospettivamente.