Zentralvenenstenose aufgrund der Einführung eines Dialysekatheters in die Schlüsselbeinvene im Vergleich zur Jugularvene (CITES)

Zentralvenenstenose (CVS) ist eine bekannte Komplikation der zentralvenösen Katheterisierung, insbesondere nach Einlage von temporären Hämodialysekathetern (tHDC). Inzidenz und Prävalenz unterscheiden sich zwischen den Studien, und genaue Zahlen sind schwer zu sagen, da angemessene Venographien selten durchgeführt werden, es sei denn, der Patient ist symptomatisch.

Die meisten tHDC werden in den Jugular- oder Femoralvenen platziert, da gezeigt wurde, dass Katheter in den Schlüsselbeinvenen in größerem Maße zu CVS führen. Einige Studien sind jedoch zweideutig und es gibt mehrere Vorteile mit der Schlüsselbeinvene, wie z. B. ein geringeres Risiko für infektiöse und thrombotische Komplikationen, längere Haltbarkeit (wodurch die Platzierung eines neuen Katheters mit wiederholtem Gewebetrauma vermieden wird), erhöhter Komfort beim Einführen und Verwenden, weniger Auswirkungen auf die Durchblutung, wenn der Patient den Kopf bewegt, leichter zu mobilisieren.

Die Studien zur CVS-Inzidenz stammen aus den 1990er Jahren, als ultraschallgeführte Insertionen noch unbekannt waren und Polyurethankatheter weit verbreitet waren. Die Forscher glauben, dass es weniger Gewebeverletzungen gibt, wenn Ultraschallführung in Echtzeit verwendet wird. Darüber hinaus ist CVS seltener, wenn Silikonkatheter anstelle von Polyurethankathetern verwendet werden.

Um ein unnötiges Gefäßtrauma und Leiden des Patienten zu vermeiden, sollte idealerweise ein vorbestehendes CVS vor Kanülierungsversuchen erkannt werden. Ein CT-Scan des Brustkorbs mit IV-Kontrast wird bevorzugt, aber dies setzt den Patienten ionisierter Strahlung aus, ist zeitaufwändig und kann (obwohl umstritten) eine kontrastmittelinduzierte Nephropathie verursachen. Eine kurze Ultraschalluntersuchung zur Überprüfung der zentralvenösen Durchgängigkeit wäre sinnvoll, sofern eine ausreichende Sensitivität für den Stenosenachweis nachgewiesen wird.