Stenosi della vena centrale dovuta all'inserimento del catetere per dialisi nella succlavia rispetto alla vena giugulare (CITES)

La stenosi della vena centrale (CVS) è una nota complicanza del cateterismo venoso centrale, soprattutto dopo l'inserimento di cateteri per emodialisi temporanei (tHDC). L'incidenza e la prevalenza differiscono tra gli studi e le cifre esatte sono difficili da stabilire poiché raramente vengono eseguite venografie appropriate a meno che il paziente non sia sintomatico.

La maggior parte dei tHDC sono posizionati nelle vene giugulari o femorali poiché è stato dimostrato che i cateteri nelle vene succlavie provocano CVS in misura maggiore. Tuttavia, alcuni studi sono equivoci e ci sono diversi vantaggi con la vena succlavia come un minor rischio di complicanze infettive e trombotiche, una maggiore durata (evitando così il posizionamento di un nuovo catetere con traumi tissutali ripetuti), un maggiore comfort durante l'inserimento e l'uso, meno effetto sul flusso sanguigno se il paziente muove la testa, più facile da mobilizzare.

Gli studi sull'incidenza di CVS risalgono agli anni '90, quando gli inserimenti ecoguidati erano sconosciuti e prevalevano i cateteri in poliuretano. Gli investigatori ritengono che ci sia meno trauma tissutale quando si utilizza la guida ecografica in tempo reale. Inoltre, CVS è meno comune quando si utilizzano cateteri in silicone al posto di cateteri in poliuretano.

Per evitare inutili traumi vascolari e sofferenze del paziente, qualsiasi CVS preesistente dovrebbe idealmente essere rilevato prima dei tentativi di incannulamento. È preferibile una TC del torace con mezzo di contrasto EV, ma questa espone il paziente a radiazioni ionizzate, richiede tempo e (sebbene dibattuto) può causare nefropatia indotta da mezzo di contrasto. Un breve esame ecografico per verificare la pervietà venosa centrale sarebbe utile a condizione che dimostri di avere un'adeguata sensibilità per il rilevamento della stenosi.