Estenose da veia central devido à inserção do cateter de diálise na veia subclávia em comparação com a veia jugular (CITES)

A estenose da veia central (CVS) é uma complicação bem conhecida do cateterismo venoso central, especialmente após a inserção de cateteres temporários de hemodiálise (tHDC). A incidência e prevalência diferem entre os estudos, e os números exatos são difíceis de dizer, uma vez que venografias adequadas raramente são realizadas, a menos que o paciente seja sintomático.

A maioria dos tHDC são colocados nas veias jugulares ou femorais, pois foi demonstrado que os cateteres nas veias subclávias resultam em CVS em maior grau. No entanto, alguns estudos são ambíguos e há várias vantagens com a veia subclávia, como menor risco de complicações infecciosas e trombóticas, maior durabilidade (evitando assim a colocação de um novo cateter com trauma tecidual repetido), maior conforto durante a inserção e uso, menos efeito no fluxo sanguíneo se o paciente mover a cabeça, mais fácil de mobilizar.

Os estudos sobre a incidência de SVC têm origem na década de 1990, quando as inserções guiadas por ultrassom eram inéditas e os cateteres de poliuretano eram predominantes. Os pesquisadores acreditam que há menos trauma tecidual ao usar a orientação por ultrassom em tempo real. Além disso, CVS é ​​menos comum quando cateteres de silicone são usados ​​em vez de cateteres de poliuretano.

Para evitar trauma vascular desnecessário e sofrimento do paciente, qualquer CVS pré-existente deve idealmente ser detectado antes das tentativas de canulação. Uma tomografia computadorizada do tórax com contraste IV é preferida, mas ela expõe o paciente à radiação ionizada, é demorada e (embora debatida) pode causar nefropatia induzida por contraste. Um breve exame ultrassonográfico para verificar a permeabilidade venosa central seria útil, desde que demonstre sensibilidade adequada para detecção de estenose.