Machbarkeit und Einfluss von ICG und 4K-Overlay in der laparoskopischen Leberchirurgie auf die Echtzeit-Tumorerkennung (LiverLight)

Das Erreichen eines tumorfreien Resektionsrandes mit möglichst großem Restleberparenchym ist die größte Herausforderung in der Leberchirurgie. Daher sind die perioperative Tumorerkennung, die anatomische Kartierung von Lebersegmenten und auch benachbarter Strukturen von entscheidender Bedeutung, um die kurz- und langfristigen chirurgischen Ergebnisse zu verbessern. Zu diesem Zweck wurden in den letzten Jahrzehnten mehrere Echtzeitmethoden eingeführt. Diese Methoden basieren meist auf der Verwendung rückverfolgbarer Farbstoffe, die in die Gallenwege ausgeschieden werden. Mit den Fortschritten in der minimalinvasiven Chirurgie und der Videotechnologie wurde Indocyaningrün auf diese Weise zum am häufigsten verwendeten Farbstoff. Es wurde gezeigt, dass mit Indocyaningrün kleine Lebertumoren erkannt werden können, die mit herkömmlichen intraoperativen Methoden nicht identifiziert werden können. Basierend auf der Literatur liegt die berichtete Sensitivität der Tumorerkennung mit Indocyaningrün zwischen 98 % und 100 %, während herkömmliche Methoden eine Sensitivität von 90 % nicht erreichen konnten. Zu den häufigsten Komplikationen, die insbesondere nach komplexen Leberoperationen auftreten können, gehören der Austritt von Galle nach einer Hepatektomie sowie Ein- und Ausflussverteilungen aufgrund möglicher Gefäßrekonstruktionen. Neben den oben genannten Vorteilen von Indocyaningrün haben mehrere Forscher auch die Eignung von Indocyaningrün zur Identifizierung intraoperativer Gallenlecks und etwaiger Ein- oder Ausflussverteilungen gezeigt. Dennoch stellt die laparoskopisch unterstützte Leberchirurgie eine technische Herausforderung dar, vor allem aufgrund der eingeschränkten Instrumentenbewegungen, der Instabilität der Kamera und des Verlusts der Tiefenwahrnehmung. Insbesondere der Verlust der Tiefenwahrnehmung und eine ungenaue Objektlokalisierung können zu intraoperativen Komplikationen und einer langen Lernkurve führen. Fortschritte in der Videotechnologie, insbesondere 4K-Ultra-High-Definition-Bildgebung, wurden entwickelt, um perioperative Komplikationen zu reduzieren und die Lernkurve bei laparoskopischen Leberoperationen zu verkürzen. Dies ist die erste prospektive Studie, die den Einfluss der Indocyaningrün-Bildgebung während einer laparoskopischen 4K-Leberoperation auf die Echtzeit-Tumorerkennung und die chirurgischen Ergebnisse untersucht.