Eine mehrstufige Intervention zur Verbesserung der Einhaltung der Krebsüberlebensrate bei Kindern (BRIDGES)

Mehr als 80 % der Überlebenden von Krebs im Kindesalter (CCS) entwickeln schwerwiegende oder lebensbedrohliche Spätfolgen. Dennoch erhalten < 20 % der CCS eine empfohlene Überlebenspflege, trotz der Verfügbarkeit von Konsensrichtlinien für die lebenslange Überwachung von Spätfolgen, beginnend 2 Jahre nach der Therapie. Die „Goldstandard“-Krebszentrum-basierte Überlebensklinik bietet CCS, die teilnehmen, eine qualitativ hochwertige Versorgung, aber die Patienten vermeiden Erinnerungen an ihre frühere Krebserkrankung und es mangelt ihnen an Wissen und Selbstwirksamkeit für die Überlebensversorgung. Zu den weiteren Hindernissen gehören Reiseentfernungen, unzureichende Versicherungen und Selbstbeteiligung – diese strukturellen Probleme tragen zu gesundheitlichen Ungleichheiten bei. Die Partnerschaft mit Kliniken der kommunalen Grundversorgung (PCP) in einem gemeinsamen Versorgungsmodell ist eine vielversprechende Strategie, um diese Barrieren zu überwinden, aber den PCPs mangelt es an Wissen, Selbstwirksamkeit und interaktiver Kommunikation mit dem Krebszentrum und sie sind verwirrt über die Aufteilung der Versorgungsverantwortung . Diese Intervention ist skalierbar und entfernungsbasiert, wird direkt durch Patienten- und Hausarztbarrieren und -präferenzen aus früheren Studien informiert und wird durch eine landesweite Explosion von Telemedizindiensten verstärkt, die durch die COVID-19-Krise ausgelöst wurde. Die vorgeschlagene randomisierte kontrollierte Studie wird 240 CCS 2,0-4,0 Jahre nach der Chemotherapie/Bestrahlung einschreiben, um eine innovative mehrstufige Intervention (d. h. zwischenmenschliche und organisatorische Ebene) zu untersuchen, die aus 1) der Aufklärung über das Überleben der Patienten über Telemedizin mit dem Krebszentrum besteht, 2) laufendes patientenspezifisches Schulungsprogramm innerhalb des Patientenportals der elektronischen Patientenakte (EHR), 3) eine strukturierte interaktive Telefonkommunikation zwischen dem Krebszentrum und der PCP-Klinik (mit 1-jährigem Follow-up-Anruf) und 4) ein in -Personenbesuch bei der PCP-Klinik zur Versorgung der Überlebenden. Die Vergleichsgruppe wird zu einem persönlichen Besuch in der Überlebensklinik ihres Krebszentrums randomisiert. Diese Studie umfasst 4 Zentren mit einem hohen Anteil an Untergruppen, die anfällig für Ungleichheiten in der Versorgung von Überlebenden sind (d. h. ländlich, schwarz, lateinamerikanisch, spanischsprachig, sozioökonomisch benachteiligt). Beide Gruppen werden gebeten, innerhalb von 1 Jahr nach der Randomisierung mit der empfohlenen Überwachung auf Spätfolgen zu beginnen, getrennt von der Überwachung des Tumorrezidivs durch den primären Onkologen. Die spezifischen Ziele sind: Ziel 1 – Nachweis, dass der Patientenabschluss der von den Leitlinien empfohlenen Überwachungstests bei Interventionsteilnehmern nicht unterlegen ist, d. h. innerhalb von 10 %, dem in der Vergleichsgruppe; Ziel 2 – Erreichen von mehr 1) Patientenwissen, Selbstwirksamkeit und Aktivierung und 2) PCP-Wissen und Selbstwirksamkeit mit Überlebenspflege bei Interventionsteilnehmern und ihren PCPs im Vergleich zur Vergleichsgruppe; und Ziel 3 – Feststellen der Prozessergebnisse für den 1) Patienten und 2) die PCP-Klinik. Die Ergebnisse werden auch zwischen Untergruppen mit Unterschieden in der Versorgung der Überlebenden bewertet. Transformative Wirkung: Wenn die Intervention zeigt, dass der Patient die empfohlene Überlebensversorgung vergleichbar mit der Krebszentrums-Überlebensklinik abgeschlossen hat, hat die Studie das enorme Potenzial, die empfohlene lebenslange Versorgung für einen größeren Anteil von CCS bereitzustellen und die Überlebenspflege zu reduzieren, während Patienten und Hausärzte zur Integration angeregt werden Hinterbliebenenpflege als Teil der gesamten, lebenslangen Gesunderhaltung.