小児がんサバイバーシップへのアドヒアランスを改善するためのマルチレベルの介入 (BRIDGES)

小児がん生存者 (CCS) の 80% 以上が、重篤または生命を脅かす晩期合併症を発症します。 治療後 2 年から始まる晩期合併症（晩期障害）の生涯にわたるサーベイランスに関するコンセンサス ガイドラインが利用可能であるにもかかわらず、CCS の 20% 未満が推奨されるサバイバーシップ ケアを受けています。 「ゴールド スタンダード」ながんセンターを拠点とするサバイバーシップ クリニックは、参加する CCS に質の高いケアを提供しますが、患者は過去のがんを思い出させることを避け、サバイバーシップ ケアに関する知識と自己効力感を欠いています。 その他の障壁には、移動距離、不十分な保険、自己負担費用などがあります。これらの構造的な問題は、健康格差の一因となっています。 ケアの共有モデルでコミュニティプライマリケアプロバイダー (PCP) クリニックと提携することは、これらの障壁を克服するための有望な戦略ですが、PCP には知識、自己効力感、およびがんセンターとのインタラクティブなコミュニケーションが欠けており、ケアの責任分担について混乱しています。 . この介入はスケーラブルで距離に基づいており、以前の研究からの患者と PCP の障壁と好みによって直接通知され、COVID-19 危機によって引き起こされた遠隔医療サービスの全国的な爆発によって後押しされています。 提案された無作為化比較試験では、化学療法/放射線療法後 2.0 ～ 4.0 年の 240 人の CCS を登録し、1) がんセンターとの遠隔医療による患者サバイバーシップ教育、2) からなる革新的なマルチレベル介入 (つまり、対人および組織レベル) を調査します。電子医療記録 (EHR) の患者ポータル内で進行中の患者に合わせた教育プログラム、3) がんセンターと PCP クリニック間の構造化された双方向電話通信 (1 年間のフォローアップ コール付き)、および 4) で-サバイバーシップケアのためにPCPクリニックを訪れる人。 比較群は無作為に割り付けられ、がんセンターのサバイバーシップ クリニックを直接受診します。 この研究には、サバイバーシップケアの格差に対して脆弱なサブグループの割合が高い4つのセンターが含まれています（つまり、農村部、黒人、ラテン系、スペイン語を話す、社会経済的に不利な立場にあります）。 両方のグループは、主任腫瘍医による腫瘍再発のモニタリングとは別に、無作為化後 1 年以内に推奨される遅発性影響の監視を開始するよう求められます。 具体的な目的は次のとおりです。 目的 1 - 介入参加者におけるガイドライン推奨のサーベイランス テストの患者の完了が、比較グループのそれと比べて劣っていない、つまり 10% 以内であることを示す。目標 2- 比較群と比較して、介入参加者とその PCP の間で、1) 患者の知識、自己効力感、活性化、および 2) サバイバーシップ ケアに関する PCP の知識と自己効力感を向上させる。目的 3- 1) 患者と 2) PCP クリニックのプロセスの結果を確認する。 転帰は、サバイバーシップ ケアの格差があるサブグループ間でも評価されます。 変革的影響: 介入により、がんセンターのサバイバーシップ クリニックに匹敵する推奨サバイバーシップ ケアを患者が完了したことが実証された場合、この研究には、推奨される生涯ケアをより多くの CCS に提供し、サバイバーシップ ケアを減らすと同時に、患者と PCP を統合する大きな可能性があります。全体的な生涯にわたる健康維持の一環としてのサバイバーシップ ケア。