Auswirkung von automatisiertem Echtzeit-Feedback auf die frühe Sepsisversorgung

Sepsis ist die häufigste Todesursache in US-Krankenhäusern und macht 6 % aller Krankenhauseinweisungen und 35 % aller stationären Todesfälle aus. Internationale Leitlinien und das CMS SEP-1-Paket betonen die Bedeutung der Einhaltung bestimmter Schritte bei der Diagnose und Behandlung von Sepsis. Dies kann sehr schwierig sein, insbesondere in einer stark frequentierten Notaufnahme, Station oder Intensivstation, wo mehrere gleichzeitige Anforderungen an die Aufmerksamkeit und Zeit des Pflegepersonals gestellt werden. Kritische Schritte können ausgelassen oder verzögert werden. Das CMS SEP-1-Paket ist ein Maß für die Einhaltung der Sepsis-Versorgung, das landesweit in allen Krankenhäusern verfolgt wird.

Leider zeigte eine kürzlich durchgeführte Studie, dass jede Stunde Verzögerung bis zum Abschluss eines Sepsis-Bündels, einschließlich der Verabreichung von Antibiotika, mit einem Anstieg der risikoadjustierten Krankenhaussterblichkeit um 4 % verbunden war.

Eine Strategie zur Verbesserung der Versorgung und der Ergebnisse von Patienten mit Sepsis ist der Einsatz von Informationstechnologie zur gezielten Unterstützung unserer Leistungserbringer. Es wurde bereits eine Technologie entwickelt und eingesetzt, die bei der Früherkennung von Patienten mit Sepsis hilft, indem ein Best Practice Alert (BPA) verwendet wird, der seit 2017 in unserem Krankenhaus vorhanden ist. Dieses Pop-up-Fenster macht das Team auf die Möglichkeit einer Sepsis basierend auf Daten in der Krankenakte aufmerksam. Sobald der Alarm jedoch akzeptiert oder abgelehnt wird, bietet der BPA den Klinikern keine fortlaufende Unterstützung, sodass der Kliniker mehrere zeitbasierte und voneinander abhängige Sepsis-Bündelmaßnahmen in einer geschäftigen, hektischen Umgebung verfolgen und ausführen muss. Um dieses bestehende Tool zu erweitern, schlagen wir hier vor, die Wirksamkeit einer neuartigen Technologie namens Sepsis Care Tracking Platform (SCTP) zu untersuchen, um Anbietern kontinuierliche Unterstützung am Krankenbett zu bieten und so die Versorgung der Patienten zu verbessern.

SCTP ist eine Überwachungs- und Benachrichtigungsplattform, die darauf abzielt, die rechtzeitige Bereitstellung von Schlüsselelementen der evidenzbasierten Sepsisversorgung zu verbessern. Diese Plattform, die von Klinikern für Kliniker entwickelt wurde, nutzt die elektronische Patientenakte (EMR), um die Einhaltung der Schlüsselkomponenten des CMS SEP-1-Pakets in Echtzeit zu verfolgen – zeitnahe Antibiotika, Blutkulturen vor Antibiotika, anfängliches Laktat und Wiederholung Laktat für Patienten mit anfänglich erhöhtem Wert. SCTP wurde im Herbst 2019 mit einem Pilotprojekt in der Notaufnahme des MGH technisch validiert. Das Pilotprojekt bestätigte, dass SCTP fehlende Bündelelemente korrekt identifizierte und die entsprechenden Teammitglieder, die mit der Versorgung des Patienten befasst waren, anpiepste. Der Pilot empfand auch keine Alarmmüdigkeit als Problem. Wir gehen davon aus, dass SCTP die Compliance unseres Krankenhauses mit Sepsis-Prozessmetriken erhöhen und die Patientenergebnisse verbessern wird.

Durch die Überwachung von Echtzeitdaten und die automatische Benachrichtigung von Krankenbettversorgern über fehlende Elemente innerhalb eines umsetzbaren Zeitrahmens hat SCTP das Potenzial, Verbesserungen in der klinischen Versorgung selbst in der äußerst geschäftigen und komplexen Umgebung der Notaufnahme und stationären Einheiten voranzutreiben.