Efeito do feedback automatizado em tempo real no tratamento precoce da sepse

A sepse é a principal causa de morte entre os hospitais dos EUA, respondendo por 6% de todas as hospitalizações e 35% de todas as mortes de pacientes internados. As diretrizes internacionais e o pacote CMS SEP-1 enfatizam a importância de aderir a etapas específicas no diagnóstico e tratamento da sepse. Isso pode ser muito difícil, especialmente no cenário de um pronto-socorro, enfermaria ou UTI movimentado, onde há várias demandas simultâneas de atenção e tempo dos provedores. Etapas críticas podem ser perdidas ou atrasadas. O pacote CMS SEP-1 é uma medida de conformidade com o tratamento de sepse que está sendo rastreado nacionalmente em hospitais.

Infelizmente, um estudo recente demonstrou que cada hora de atraso para a conclusão de um bundle de sepse, incluindo a administração de antibióticos, estava associada a um aumento de 4% na mortalidade hospitalar ajustada ao risco.

Uma estratégia para melhorar o atendimento e os resultados dos pacientes com sepse é o uso da tecnologia da informação para apoiar nossos provedores de maneira direcionada. A tecnologia já foi desenvolvida e implantada para ajudar na identificação precoce de pacientes com sepse por meio do Best Practice Alert (BPA), que está em vigor em nosso hospital desde 2017. Essa janela pop-up alerta a equipe sobre a possibilidade de sepse com base nos dados do prontuário médico. No entanto, uma vez que o alerta é aceito ou recusado, o BPA não oferece suporte contínuo aos médicos, deixando o médico rastrear e executar várias medidas de pacote de sepse interdependentes e baseadas em tempo em um ambiente agitado e agitado. Para aumentar essa ferramenta existente, propomos aqui estudar a eficácia de uma nova tecnologia chamada Sepsis Care Tracking Platform (SCTP) para fornecer suporte contínuo à beira do leito para os profissionais, melhorando assim o atendimento que prestamos aos pacientes.

O SCTP é uma plataforma de monitoramento e notificação que visa aumentar a entrega oportuna de elementos-chave do tratamento de sepse baseado em evidências. Esta plataforma, que foi construída por médicos para médicos, aproveita o registro médico eletrônico (EMR) para rastrear a conformidade em tempo real com os principais componentes do pacote CMS SEP-1 - antibióticos oportunos, hemoculturas antes de antibióticos, lactato inicial e repetição lactato para aqueles pacientes com um nível inicialmente elevado. O SCTP passou por validação técnica no outono de 2019 com um piloto no Departamento de Emergência do MGH. O piloto confirmou que o SCTP identificou corretamente os elementos ausentes do pacote e chamou os membros apropriados da equipe relacionados ao atendimento do paciente. O piloto também não considerou a fadiga do alarme um problema. Nossa hipótese é que o SCTP aumentará a conformidade de nosso hospital com as métricas do processo de sepse e melhorará os resultados dos pacientes.

Ao monitorar dados em tempo real e alertar automaticamente os profissionais de cabeceira sobre elementos ausentes dentro de um prazo acionável, o SCTP tem o potencial de promover melhorias no atendimento clínico, mesmo no ambiente extremamente movimentado e complexo do departamento de emergência e unidades de internação.