Effect van geautomatiseerde real-time feedback op vroege sepsiszorg

Sepsis is de belangrijkste doodsoorzaak in Amerikaanse ziekenhuizen, goed voor 6% van alle ziekenhuisopnames en 35% van alle sterfgevallen in ziekenhuizen. Internationale richtlijnen en de CMS SEP-1-bundel benadrukken het belang van het volgen van specifieke stappen in de diagnose en behandeling van sepsis. Dit kan erg moeilijk zijn, vooral in de setting van een drukke SEH, afdeling of ICU waar meerdere gelijktijdige aandacht en tijd van zorgverleners worden gevraagd. Kritieke stappen kunnen worden gemist of vertraagd. De CMS SEP-1-bundel is een maatstaf voor naleving van sepsiszorg die landelijk wordt gevolgd in alle ziekenhuizen.

Helaas toonde een recent onderzoek aan dat elk uur vertraging bij de voltooiing van een sepsisbundel, inclusief toediening van antibiotica, gepaard ging met een toename van 4% in risicogecorrigeerde ziekenhuissterfte.

Een strategie om de zorg en resultaten van patiënten met sepsis te verbeteren, is het gebruik van informatietechnologie om onze zorgverleners op een gerichte manier te ondersteunen. Er is al technologie ontwikkeld en ingezet om te helpen bij de vroege identificatie van patiënten met sepsis met behulp van een Best Practice Alert (BPA), die sinds 2017 in ons ziekenhuis van kracht is. Dit pop-upvenster waarschuwt het team voor de mogelijkheid van sepsis op basis van gegevens in het medisch dossier. Zodra de waarschuwing echter is geaccepteerd of afgewezen, biedt de BPA geen doorlopende ondersteuning aan clinici, waardoor de clinicus meerdere op tijd gebaseerde en onderling afhankelijke sepsisbundelmaatregelen moet volgen en uitvoeren in een drukke, hectische omgeving. Om deze bestaande tool uit te breiden, stellen we hier voor om de werkzaamheid te bestuderen van een nieuwe technologie, het Sepsis Care Tracking Platform (SCTP) genaamd, om doorlopende ondersteuning aan het bed te bieden aan zorgverleners, en zo de zorg die we aan patiënten leveren te verbeteren.

SCTP is een monitoring- en meldingsplatform dat tot doel heeft de tijdige levering van belangrijke elementen van evidence-based sepsiszorg te vergroten. Dit platform, dat is gebouwd door clinici voor clinici, maakt gebruik van het elektronisch medisch dossier (EMR) om real-time naleving bij te houden van de belangrijkste componenten van de CMS SEP-1-bundel - tijdige antibiotica, bloedkweken voorafgaand aan antibiotica, initiële lactaat en herhaalde lactaat voor die patiënten met een aanvankelijk verhoogd niveau. SCTP onderging technische validatie in het najaar van 2019 met een pilot op de afdeling spoedeisende hulp van MGH. De piloot bevestigde dat SCTP ontbrekende bundelelementen correct identificeerde en de juiste teamleden opriep die betrokken waren bij de zorg van de patiënt. Ook de piloot vond alarmmoeheid geen probleem. We veronderstellen dat SCTP de compliance van ons ziekenhuis met sepsisprocesstatistieken zal vergroten en de patiëntresultaten zal verbeteren.

Door real-time gegevens te bewaken en zorgverleners aan het bed automatisch te waarschuwen voor ontbrekende elementen binnen een bruikbaar tijdsbestek, heeft SCTP het potentieel om verbeteringen in de klinische zorg te stimuleren, zelfs in de extreem drukke en complexe omgeving van de afdeling spoedeisende hulp en intramurale afdelingen.