Bewertung des klinischen Nutzens des endoskopischen Verschlusses mit einem DAT-Clip (Dual Action Tissue).

Endoskopische Clipgeräte sind Instrumente, die dazu dienen, bei der Magen-Darm-Endoskopie eine Gewebeannäherung zu erreichen. Obwohl endoskopische Clips ursprünglich für den primären Zweck entwickelt wurden, eine Blutstillung bei fokalen Magen-Darm-Blutungen zu erreichen, haben sich die Indikationen für endoskopische Clips erweitert und umfassen nun auch den Verschluss von Perforationen und Fisteln, die Sicherung der Positionierung von Kathetern und Stents sowie die Bereitstellung radioundurchlässiger Markierungen direkte endoskopische, radiologische und chirurgische Therapie.

Traditionell bestehen TTS-Clip-Geräte (Through-the-Scope) aus zwei Hauptkomponenten: doppelzackige Metallclips und eine Einführ-/Entfaltungskatheter-Griff-Baugruppe. TTS-Clips sind aufgrund ihrer Vertrautheit und Benutzerfreundlichkeit die am häufigsten verwendeten Geräte sowohl zur Blutstillung als auch zum Verschluss von Defekten. Allerdings kann es schwierig sein, größere Defekte oder Defekte an einer schwierigen Position im Gastrointestinaltrakt allein mit herkömmlichen TTS-Clips zu schließen, da die Clip-Öffnungsweite eingeschränkt ist und große Lücken nicht fest und sicher verschlossen werden können. Ein unvollständiger Verschluss kann schwerwiegende Folgen haben, einschließlich verzögerter Blutungen und der Notwendigkeit zusätzlicher Eingriffe, einschließlich einer Operation zur Behandlung akuter Perforationen.

Der Dual Action Tissue (DAT)-Clip ist ein neuartiger, von der Federal Drug and Administration (FDA) zugelassener, im Handel erhältlicher 3-armiger TTS-Clip, der für den endoskopischen Verschluss großer Defekte entwickelt wurde. Im Vergleich zu herkömmlichen TTS-Clips verfügt der DAT-Clip über einen zusätzlichen Mittelpfosten bzw. eine feste Säule in der Mittelposition. Die beiden Arme des DAT-Clips funktionieren unabhängig voneinander, mit einem maximalen Öffnungswinkel von insgesamt 60 Grad. Das Öffnen und Schließen jedes Arms wird durch zwei farbcodierte Griffe gesteuert, was die Unterscheidung der Cliparme während des Betriebs erleichtert. Der Arm auf einer Seite des DAT-Clips wird geöffnet, um den Rand eines Defekts festzuklemmen. Anschließend kann die abgeklemmte Schleimhaut dicht an die andere Seite des Defekts herangezogen werden. Anschließend wird der zweite Arm des DAT geöffnet, um die gegenüberliegende Kante festzuklemmen. Sobald beide Kanten des Defekts durch die Arme des DAT-Clips gesichert sind, kann der Clip durch gleichzeitiges festes Drücken und Loslassen beider Griffe entfaltet werden.

Experimentelle Studien mit dem DAT-Clip haben seine Sicherheit und Wirksamkeit bestätigt und gezeigt, dass er einfach zu bedienen, sicher und effektiv zum Schließen von Defekten ist. Unsere ersten Erfahrungen in 6 Fällen (unveröffentlichte Daten) belegen seine Sicherheit und seinen Nutzen als zusätzliches endoskopisches Werkzeug in unserem Repertoire für anspruchsvolle Gewebeannäherungen. Allerdings sind weitere Daten erforderlich, um die Leistung und die Rolle des DAT-Clips zu bewerten. Der Zweck dieser Studie besteht darin, unsere Erfahrungen mit dem DAT-Clip als Teil der routinemäßigen medizinischen Versorgung prospektiv auszuwerten.