Évaluation de l'utilité clinique de la fermeture endoscopique à l'aide d'un clip de tissu à double action (DAT)

Les pinces endoscopiques sont des instruments conçus pour réaliser un rapprochement tissulaire lors d'une endoscopie gastro-intestinale. Bien que les clips endoscopiques aient été initialement développés dans le but principal d'accomplir l'hémostase des saignements gastro-intestinaux focaux, les indications du clip endoscopique se sont étendues pour inclure la fermeture des perforations et des fistules, la sécurisation du positionnement des cathéters et des stents ainsi que pour fournir des marqueurs radio-opaques pour thérapie endoscopique, radiologique et chirurgicale directe.

Traditionnellement, les dispositifs de clippage à travers l'endoscope (TTS) se composent de 2 composants principaux : des clips métalliques à double volet et un ensemble cathéter-poignée de mise en place/déploiement. Les clips TTS sont les dispositifs les plus utilisés pour l'hémostase et la fermeture des défauts étant donné leur familiarité et leur facilité d'utilisation. Cependant, les défauts plus importants ou ceux qui se trouvent dans une position difficile dans le tractus gastro-intestinal peuvent être difficiles à fermer à l'aide de clips TTS conventionnels seuls, compte tenu des restrictions inhérentes à la largeur d'ouverture du clip et de l'incapacité à se rapprocher fermement et en toute sécurité des grands espaces. Une fermeture incomplète peut avoir des conséquences graves, y compris un saignement retardé et la nécessité d'interventions supplémentaires, y compris la chirurgie pour le traitement des perforations aiguës.

Le clip de tissu à double action (DAT) est un nouveau clip TTS à 3 bras approuvé par la Federal Drug and Administration (FDA) et disponible dans le commerce, conçu pour la fermeture endoscopique de gros défauts. Comparé aux clips TTS conventionnels, le clip DAT a un montant central supplémentaire ou une colonne fixe en position médiane. Les deux bras du clip DAT fonctionnent indépendamment l'un de l'autre, avec un angle de largeur d'ouverture maximal global de 60 degrés. L'ouverture et la fermeture de chaque bras sont contrôlées par deux poignées à code couleur, ce qui facilite la distinction des bras du clip pendant le fonctionnement. Le bras d'un côté du clip DAT est ouvert pour serrer le bord d'un défaut. La muqueuse pincée peut alors être rapprochée de l'autre côté du défaut. Le deuxième bras du DAT est ensuite ouvert pour serrer le bord opposé. Une fois que les deux bords du défaut sont fixés par les bras du clip DAT, le clip peut alors être déployé en appuyant fermement et en relâchant les deux poignées simultanément.

Des études expérimentales utilisant le clip DAT ont confirmé sa sécurité et son efficacité et ont montré qu'il était facile à utiliser, sûr et efficace pour la fermeture des défauts. Notre expérience initiale dans 6 cas (données non publiées) confirme sa sécurité et son utilité en tant qu'outil endoscopique supplémentaire dans notre arsenal pour l'approximation tissulaire difficile. Cependant, davantage de données sont nécessaires pour évaluer les performances et le rôle du clip DAT. Le but de cette étude est d'évaluer de manière prospective notre expérience avec le clip DAT dans le cadre des soins médicaux de routine.