Evaluering af den kliniske nytte af endoskopisk lukning ved hjælp af en Dual Action Tissue (DAT) klip

Endoskopiske klippeanordninger er instrumenter designet til at opnå vævstilnærmelse under gastrointestinal endoskopi. Selvom endoskopiske clips oprindeligt blev udviklet til det primære formål at opnå hæmostase af fokal gastrointestinal blødning, er indikationerne for endoskopisk klipning udvidet til at omfatte lukning af perforeringer og fistler, sikring af placering af katetre og stenter samt til at give en radio-opake markører til direkte endoskopisk, radiologisk og kirurgisk terapi.

Traditionelt består TTS-klippeanordninger af 2 hovedkomponenter: metalliske dobbelte clips og levering/udlægning af kateter-håndtag. TTS clips er de mest brugte enheder til både hæmostase og defekt lukning givet kendskabet og brugervenligheden. Større defekter eller dem i en vanskelig position i mave-tarmkanalen kan imidlertid være vanskelige at lukke ved at bruge konventionelle TTS-clips alene, givet de iboende begrænsninger i klipsåbningsbredde og manglende evne til at tilnærme store mellemrum fast og sikkert. Ufuldstændig lukning kan have alvorlige konsekvenser, herunder forsinket blødning og behov for yderligere indgreb, herunder operation til behandling af akutte perforationer.

Dual Action Tissue (DAT) clipsen er en ny, Federal Drug and Administration (FDA) godkendt kommercielt tilgængelig 3-arm TTS clip designet til endoskopisk lukning af store defekter. Sammenlignet med konventionelle TTS-clips har DAT-clipsen en ekstra midterstolpe eller fast søjle i midterpositionen. De to arme på DAT-clipsen fungerer uafhængigt af hinanden med en samlet maksimal åbningsbreddevinkel på 60 grader. Åbning og lukning af hver arm styres af to farvekodede håndtag, hvilket gør det lettere at skelne mellem klemmearmene under drift. Armen på den ene side af DAT-clipsen åbnes for at klemme kanten af ​​en defekt. Den fastklemte slimhinde kan derefter trækkes tæt på den anden side af defekten. Den anden arm på DAT'en åbnes derefter for at klemme den modsatte kant. Når begge kanter af defekten er sikret af DAT-clipsens arme, kan clipsen derefter udløses ved at trykke og slippe begge håndtag samtidigt.

Eksperimentelle undersøgelser med DAT-clipsen har bekræftet dens sikkerhed og effektivitet og vist, at den er nem at betjene, sikker og effektiv til lukning af defekter. Vores første erfaring i 6 tilfælde (upublicerede data) understøtter dets sikkerhed og dets anvendelighed som et ekstra endoskopisk værktøj i vores armamentarium til udfordrende vævstilnærmelse. Der er dog behov for flere data for at evaluere DAT-klippets ydeevne og rolle. Formålet med denne undersøgelse er prospektivt at evaluere vores erfaring med DAT-klippet som en del af rutinemæssig medicinsk behandling.