Ocena przydatności klinicznej zamknięcia endoskopowego za pomocą zacisku tkankowego o podwójnym działaniu (DAT).

Klipsy endoskopowe to instrumenty przeznaczone do zbliżania tkanek podczas endoskopii przewodu pokarmowego. Chociaż klipsy endoskopowe zostały początkowo opracowane głównie w celu osiągnięcia hemostazy ogniskowych krwawień z przewodu pokarmowego, wskazania do klipsowania endoskopowego rozszerzyły się o zamykanie perforacji i przetok, zabezpieczanie pozycjonowania cewników i stentów, a także zapewnianie nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich znaczników do bezpośrednie leczenie endoskopowe, radiologiczne i chirurgiczne.

Tradycyjnie urządzenia do klipsowania przez zakres (TTS) składają się z 2 głównych elementów: metalowych zacisków z podwójnymi zębami i zespołu cewnika wprowadzającego/uchwytu. Zaciski TTS są najczęściej używanymi urządzeniami zarówno do hemostazy, jak i zamykania ubytków, ze względu na znajomość i łatwość użycia. Jednak większe ubytki lub te, które znajdują się w trudnym położeniu w przewodzie pokarmowym, mogą być trudne do zamknięcia przy użyciu samych konwencjonalnych zacisków TTS, biorąc pod uwagę nieodłączne ograniczenia szerokości rozwarcia zacisku i niemożność dokładnego i bezpiecznego zbliżenia dużych szczelin. Niecałkowite zamknięcie może mieć poważne konsekwencje, w tym opóźnione krwawienie i konieczność dodatkowych interwencji, w tym operacji leczenia ostrych perforacji.

Zacisk do tkanek o podwójnym działaniu (DAT) to nowatorski, zatwierdzony przez Federal Drug and Administration (FDA) dostępny w handlu 3-ramienny zacisk TTS przeznaczony do endoskopowego zamykania dużych ubytków. W porównaniu do konwencjonalnych klipsów TTS, klips DAT posiada dodatkowy środkowy słupek lub stałą kolumnę w pozycji środkowej. Dwa ramiona klipsa DAT działają niezależnie od siebie, przy całkowitym maksymalnym kącie rozwarcia wynoszącym 60 stopni. Otwieranie i zamykanie każdego ramienia jest kontrolowane za pomocą dwóch kolorowych uchwytów, co ułatwia rozróżnienie ramion klipsa podczas pracy. Ramię po jednej stronie klipsa DAT jest otwarte, aby zacisnąć krawędź defektu. Zaciśniętą błonę śluzową można następnie przyciągnąć blisko drugiej strony ubytku. Drugie ramię DAT jest następnie otwierane w celu zaciśnięcia przeciwległej krawędzi. Gdy obie krawędzie wady zostaną zabezpieczone ramionami zacisku DAT, zacisk można rozłożyć, mocno naciskając i zwalniając oba uchwyty jednocześnie.

Badania eksperymentalne z użyciem klipsa DAT potwierdziły jego bezpieczeństwo i skuteczność oraz wykazały, że jest łatwy w obsłudze, bezpieczny i skuteczny w zamykaniu ubytków. Nasze wstępne doświadczenia w 6 przypadkach (dane niepublikowane) potwierdzają jego bezpieczeństwo i użyteczność jako dodatkowego narzędzia endoskopowego w naszym arsenale do trudnego zbliżania tkanek. Jednak potrzeba więcej danych, aby ocenić wydajność i rolę klipu DAT. Celem tego badania jest prospektywna ocena naszych doświadczeń z klipsem DAT w ramach rutynowej opieki medycznej.