Valutazione dell'utilità clinica della chiusura endoscopica utilizzando una clip di tessuto a doppia azione (DAT).

I dispositivi di ritaglio endoscopico sono strumenti progettati per ottenere l'approssimazione dei tessuti durante l'endoscopia gastrointestinale. Sebbene le clip endoscopiche siano state inizialmente sviluppate per lo scopo principale di realizzare l'emostasi del sanguinamento gastrointestinale focale, le indicazioni per il clipping endoscopico si sono ampliate per includere la chiusura di perforazioni e fistole, assicurare il posizionamento di cateteri e stent, nonché fornire marcatori radiopachi per terapia endoscopica, radiologica e chirurgica diretta.

Tradizionalmente, i dispositivi di aggancio attraverso l'oscilloscopio (TTS) sono costituiti da 2 componenti principali: clip metalliche a doppia punta e gruppo catetere di rilascio/apertura. Le clip TTS sono i dispositivi più utilizzati sia per l'emostasi che per la chiusura dei difetti data la familiarità e la facilità d'uso. Tuttavia, i difetti più grandi o quelli in una posizione difficile all'interno del tratto gastrointestinale possono essere difficili da chiudere utilizzando le sole clip TTS convenzionali, date le restrizioni intrinseche nella larghezza di apertura della clip e l'incapacità di approssimare grandi spazi in modo saldo e sicuro. La chiusura incompleta può avere gravi conseguenze, compreso il sanguinamento ritardato e la necessità di ulteriori interventi tra cui la chirurgia per il trattamento delle perforazioni acute.

La clip Dual Action Tissue (DAT) è una nuova clip TTS a 3 bracci disponibile in commercio, approvata dalla Federal Drug and Administration (FDA), progettata per la chiusura endoscopica di difetti di grandi dimensioni. Rispetto alle clip TTS convenzionali, la clip DAT ha un palo centrale aggiuntivo o una colonna fissa nella posizione centrale. I due bracci della clip DAT funzionano indipendentemente l'uno dall'altro, con un angolo di apertura massimo complessivo di 60 gradi. L'apertura e la chiusura di ciascun braccio è controllata da due maniglie codificate a colori, che facilitano la distinzione dei bracci della clip durante il funzionamento. Il braccio su un lato della clip DAT viene aperto per bloccare il bordo di un difetto. La mucosa bloccata può quindi essere tirata vicino all'altro lato del difetto. Il secondo braccio del DAT viene quindi aperto per bloccare il bordo opposto. Una volta che entrambi i bordi del difetto sono fissati dai bracci della clip DAT, la clip può quindi essere dispiegata premendo con decisione e rilasciando entrambe le maniglie contemporaneamente.

Studi sperimentali che utilizzano la clip DAT ne hanno confermato la sicurezza e l'efficacia e ne hanno dimostrato la facilità d'uso, la sicurezza e l'efficacia per la chiusura dei difetti. La nostra esperienza iniziale in 6 casi (dati non pubblicati) supporta la sua sicurezza e la sua utilità come strumento endoscopico aggiuntivo nel nostro armamentario per l'approssimazione tissutale impegnativa. Tuttavia, sono necessari più dati per valutare le prestazioni e il ruolo della clip DAT. Lo scopo di questo studio è valutare in modo prospettico la nostra esperienza con la clip DAT come parte delle cure mediche di routine.