Evaluación de la utilidad clínica del cierre endoscópico utilizando un clip de tejido de doble acción (DAT)

Los clipadores endoscópicos son instrumentos diseñados para lograr la aproximación de tejidos durante la endoscopia gastrointestinal. Aunque los clips endoscópicos se desarrollaron inicialmente con el objetivo principal de lograr la hemostasia de la hemorragia gastrointestinal focal, las indicaciones para el clipaje endoscópico se han ampliado para incluir el cierre de perforaciones y fístulas, asegurar la colocación de catéteres y stents, así como proporcionar marcadores radioopacos para terapia endoscópica, radiológica y quirúrgica directa.

Tradicionalmente, los dispositivos de clipaje a través del endoscopio (TTS) constan de 2 componentes principales: clips metálicos de doble punta y conjunto de mango de catéter de entrega/despliegue. Los clips TTS son los dispositivos más utilizados tanto para la hemostasia como para el cierre de defectos dada la familiaridad y facilidad de uso. Sin embargo, los defectos más grandes o aquellos que se encuentran en una posición difícil dentro del tracto GI pueden ser difíciles de cerrar usando solo clips TTS convencionales, dadas las restricciones inherentes en el ancho de apertura del clip y la incapacidad para aproximar espacios grandes con firmeza y seguridad. El cierre incompleto puede tener consecuencias graves, incluido el sangrado tardío y la necesidad de intervenciones adicionales, incluida la cirugía, para el tratamiento de las perforaciones agudas.

El clip de tejido de doble acción (DAT) es un nuevo clip TTS de 3 brazos aprobado por la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA) disponible comercialmente diseñado para el cierre endoscópico de defectos grandes. En comparación con los clips TTS convencionales, el clip DAT tiene un poste central adicional o una columna fija en la posición central. Los dos brazos del clip DAT funcionan de forma independiente, con un ángulo de apertura máximo total de 60 grados. La apertura y el cierre de cada brazo se controlan mediante dos manijas codificadas por colores, lo que facilita la distinción de los brazos del clip durante la operación. El brazo de un lado del clip DAT se abre para sujetar el borde de un defecto. A continuación, la mucosa pinzada se puede acercar al otro lado del defecto. Luego se abre el segundo brazo del DAT para sujetar el borde opuesto. Una vez que ambos bordes del defecto estén asegurados por los brazos del clip DAT, el clip se puede desplegar presionando firmemente y soltando ambas manijas simultáneamente.

Los estudios experimentales que utilizan el clip DAT han confirmado su seguridad y eficacia y han demostrado que es fácil de operar, seguro y efectivo para el cierre de defectos. Nuestra experiencia inicial en 6 casos (datos no publicados) respalda su seguridad y su utilidad como una herramienta endoscópica adicional en nuestro arsenal para la aproximación de tejidos desafiantes. Sin embargo, se necesitan más datos para evaluar el rendimiento y la función del clip DAT. El propósito de este estudio es evaluar prospectivamente nuestra experiencia con el clip DAT como parte de la atención médica de rutina.