Überwachung des Einflusses zugelassener PH-Therapien RV-PA-Kopplung

Pulmonale Hypertonie (PH) entsteht als Folge einer Gefäßpathologie, die die Lungengefäße betrifft und zu einem Anstieg des Widerstands im Lungenkreislauf führt. Die Fähigkeit des rechten Ventrikels, sich an die durch die erhöhte Nachlast erhöhten Drücke anzupassen, ist entscheidend für den Verlauf und die Symptome der Erkrankung. Diese Anpassung des rechten Ventrikels an seine Nachlast wird als ventrikuloarterielle Kopplung oder RV-PA-Kopplung bezeichnet und durch das Verhältnis von Kontraktilität zu Nachlast beschrieben. Invasive Druck-Volumen-Loops (PV-Loops) sind der Goldstandard zur Beurteilung der RV-PA-Kopplung. Der Verlust der RV-PA-Kopplung gilt als entscheidender Faktor für die Entstehung einer Rechtsherzinsuffizienz, der häufigsten Todesursache bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie. Daher ist eine zuverlässige Beurteilung der rechten Herzfunktion für Ärzte unerlässlich, um fundierte Entscheidungen hinsichtlich weiterer invasiver Diagnostik oder Therapieanpassungen treffen zu können. Zugelassene Medikamente zur Behandlung der pulmonalen arteriellen Hypertonie induzieren in erster Linie eine pulmonale Vasodilatation, was zu einer Verringerung der rechtsventrikulären Nachlast führt. Die Auswirkungen auf die Kontraktilität und Funktion des rechten Ventrikels, wie sie durch die RV-PA-Kopplung dargestellt werden, sind derzeit kaum verstanden und möglicherweise nicht konsistent. In dieser Studie werden 100 Patienten mit PH, die einen stationären Aufenthalt zur Rechtsherzkatheterisierung benötigen, mit einem mobilen, drahtlosen System zur invasiven Messung des rechtsventrikulären Drucks ausgestattet – dem CorLog-System (emka MEDICAL, Aschaffenburg, Deutschland). Durch die Kombination kontinuierlich aufgezeichneter Druckprofile mit 3D-Echokardiographie-Volumetrie können wir PV-Schleifen erzeugen und die RV-PA-Kopplung zu verschiedenen Zeitpunkten beurteilen. Die kontinuierliche Überwachung der rechtsventrikulären Druckprofile während des gesamten Krankenhausaufenthalts wird es uns ermöglichen, die Auswirkungen einer neu begonnenen oder erweiterten Lungengefäßtherapie auf die RV-PA-Kopplung nicht nur sofort, sondern über mehrere Tage hinweg zu erfassen. Darüber hinaus werden die 3D-echokardiographischen Datensätze mit spezieller Software (ReVISION®, Argus Cognitive, Inc, Lebanon, NH) analysiert, um das rechtsventrikuläre Kontraktionsmuster mechanistisch zu quantifizieren und die unmittelbaren Auswirkungen der pulmonalen vasoreaktiven Therapie darauf zu erfassen. Darüber hinaus wird ein Datenpool erstellt, um die Berechnung der Ejektionsfraktion und der RV-PA-Kopplung ausschließlich auf Basis von Drucksignalen zu validieren.