Der systematische Ansatz zur Identifizierung der Ursache bei Überlebenden eines Herzstillstands außerhalb des Krankenhauses

Um die Klassifizierung der OHCA-Ursache zu ermitteln, wurde das Protokoll zur Ursachenklassifizierung von OHCA (CCCA) auf der Grundlage früherer Studien, der Erfahrung von Expertenärzten und eines Fragebogens junger Ärzte erstellt.

Bewohner der Notaufnahme des National Taiwan University Hospital nahmen am Programm teil und erhielten einen Vortrag über die Utstein-Vorlage, die Epidemiologie des Herzstillstands, die Interpretation von Untersuchungen und das CCCA-Protokoll. Um den Lerneffekt der Vorlesung zu bewerten, wurden Fragebögen vor und nach der Vorlesung entworfen, die das Wissen zur OHCA-Klassifizierung, das Vertrauen in die korrekte Diagnose während der CPR und nach Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) sowie die obligatorischen Untersuchungen zur Ursache umfassten Identifikation. Ein Konfidenzniveau von mehr als 50 % wurde als ausreichend für eine ordnungsgemäße Ursachenerkennung angesehen. Die eingeschriebenen Assistenzärzte wurden gebeten, vor der Vorlesung die medizinischen Unterlagen von drei nicht traumatischen erwachsenen OHCA-Patienten durchzusehen und die OHCA-Ursache selbst und ohne die Unterstützung des CCCA-Protokolls zu identifizieren. Nach der Vorlesung wurden drei weitere Krankenakten von den Teilnehmern mithilfe des CCAC-Protokolls überprüft. Die Konsistenz der OHCA-Ursache bei jungen Ärzten wurde jeweils vor und nach der Vorlesung bewertet.

Um die Effizienz des CCCA-Protokolls zu validieren, identifizierten diese geschulten Assistenzärzte außerdem die Ursache für den Stillstand von 586 nicht traumatischen erwachsenen OHCA-Patienten, die von Januar 2015 bis Juli 2021 die Aufnahme auf die Intensivstation im NTUH nach dem etablierten Protokoll überlebten.

Das primäre Ergebnis war die Übereinstimmung der OHCA-Ursache zwischen der protokollierten Diagnose, der Expertendiagnose und der Entlassungsdiagnose. Die von jungen Ärzten mit Protokoll gestellte Diagnose wird als protokollierte Diagnose definiert. Der Facharzt ist ein erfahrener Notarzt, der sowohl auf Notfall- als auch auf Intensivpflege spezialisiert ist und die Krankenakten ohne Unterstützung des etablierten CCCA-Protokolls überprüft hat. Die Expertendiagnose wurde als von einem Expertenarzt gestellte Diagnose anerkannt. Die Entlassungsdiagnose ist die Hauptdiagnose im Zusammenhang mit einem Index-Herzstillstand.

Kategoriale Variablen werden als Zahlen (Prozentsätze) dargestellt und mit dem Chi-Quadrat-Test bewertet. Die kontinuierlichen Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt. Der Light-Kappa wurde verwendet, um die Konsistenz der OHCA-Klassifizierung zu bewerten. Der Wert ≤ 0,40 weist auf eine minimale Übereinstimmung hin, während ein Wert ≥ 0,80 eine starke und nahezu perfekte Übereinstimmung darstellt16-17. Die statistische Signifikanz wurde auf p < 0,05 festgelegt. Alle statistischen Analysen wurden mit dem Statistical Package for Social Sciences Statistics (Version 21.0; IBM, Chicago, IL, USA) durchgeführt.