Systematyczne podejście do identyfikacji przyczyny u osób, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia

Aby określić klasyfikację przyczyny OHCA, opracowano klasyfikację przyczyn OHCA (CCCA) w oparciu o wcześniejsze badania, doświadczenie lekarzy specjalistów i ankietę młodych lekarzy.

W programie uczestniczyli rezydenci oddziału ratunkowego Narodowego Szpitala Uniwersyteckiego w Tajwanie, którzy wysłuchali wykładu dotyczącego szablonu Utsteina, epidemiologii zatrzymania krążenia, interpretacji badań oraz protokołu CCCA. Aby ocenić efekt dydaktyczny wykładu, opracowano ankietę przedwykładową i powykładową, która zawierała wiedzę dotyczącą klasyfikacji OHCA, pewność prawidłowego rozpoznania podczas RKO i po powrocie spontanicznego krążenia (ROSC) oraz obowiązkowe badania pod kątem przyczyny identyfikacja. Za wystarczający do prawidłowego zidentyfikowania przyczyny uznano poziom ufności większy niż 50%. Zarejestrowani rezydenci zostali poproszeni o przejrzenie dokumentacji medycznej 3 nieurazowych dorosłych pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc przed wykładem i samodzielnie zidentyfikowali przyczynę OHCA, bez pomocy protokołu CCCA. Po wykładzie uczestnicy dokonali przeglądu kolejnych 3 dokumentacji medycznych z wykorzystaniem protokołu CCAC. Zgodność przyczyn OHCA u młodych lekarzy oceniano odpowiednio przed i po wykładzie.

Aby potwierdzić skuteczność protokołu CCCA, przeszkoleni pensjonariusze dokładniej zidentyfikowali przyczynę zatrzymania 586 dorosłych pacjentów z pozaszpitalnym nagłym wypadkiem, którzy nie doznali urazu, którzy przeżyli przyjęcie na OIOM w okresie od stycznia 2015 r. do lipca 2021 r. w NTUH, zgodnie z ustalonym protokołem.

Pierwszorzędowym wynikiem była zgodność przyczyny OHCA pomiędzy diagnozą protokolarną, diagnozą specjalistyczną i diagnozą wypisową. Diagnoza stawiana przez młodych lekarzy z protokołem zdefiniowanym jako diagnoza protokołowana. Lekarz biegły to doświadczony lekarz medycyny ratunkowej specjalizujący się zarówno w opiece doraźnej, jak i intensywnej terapii, który dokonał przeglądu dokumentacji medycznej bez pomocy ustalonego protokołu CCCA. Diagnozę ekspercką uznawano za diagnozę postawioną przez lekarza biegłego. Diagnoza wypisowa jest główną diagnozą związaną z indeksowym zatrzymaniem krążenia.

Zmienne kategoryczne są przedstawiane jako liczby (procenty) i oceniane za pomocą testu Chi-kwadrat. Zmienne ciągłe przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe. Do oceny spójności klasyfikacji OHCA wykorzystano kappę Lighta. Wartość ≤ 0,40 oznacza minimalną zgodność, natomiast wartość ≥ 0,80 oznacza silną i niemal idealną zgodność16-17. Istotność statystyczną przyjęto na poziomie p < 0,05. Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu pakietu Statistical Package for Social Sciences Statistics (wersja 21.0; IBM, Chicago, IL, USA).