L'approccio sistematico per l'identificazione della causa tra i sopravvissuti ad arresto cardiaco extraospedaliero

Per identificare la classificazione della causa dell'OHCA, è stato stabilito il protocollo di classificazione della causa dell'OHCA (CCCA) sulla base di studi precedenti, dell'esperienza di medici esperti e di un questionario rivolto a giovani medici.

I residenti del pronto soccorso dell'Ospedale universitario nazionale di Taiwan hanno partecipato al programma e hanno ricevuto la conferenza riguardante il modello di Utstein, l'epidemiologia dell'arresto cardiaco, l'interpretazione degli esami e il protocollo CCCA. Per valutare l'effetto dell'apprendimento della lezione, sono stati progettati questionari pre-lezione e post-lezione, che includevano le conoscenze per la classificazione OHCA, la fiducia per una diagnosi corretta durante la RCP e dopo il ripristino della circolazione spontanea (ROSC) e gli esami obbligatori per la causa identificazione. Un livello di confidenza superiore al 50% è stato riconosciuto come sufficiente per effettuare una corretta identificazione della causa. Ai residenti arruolati è stato chiesto di rivedere le cartelle cliniche di 3 pazienti adulti con OHCA non traumatici prima della lezione e di identificare autonomamente la causa dell'OHCA senza l'ausilio del protocollo CCCA. Dopo la lezione, altre 3 cartelle cliniche sono state riviste dai partecipanti con l'utilizzo del protocollo CCAC. La coerenza della causa OHCA tra i giovani medici è stata valutata rispettivamente prima e dopo la lezione.

Per convalidare l'efficienza del protocollo CCCA, questi residenti formati hanno ulteriormente identificato la causa dell'arresto di 586 pazienti adulti con OHCA non traumatici sopravvissuti al ricovero in terapia intensiva da gennaio 2015 a luglio 2021 in NTUH seguendo il protocollo stabilito.

L'outcome primario era la coerenza della causa dell'OHCA tra la diagnosi protocollata, la diagnosi dell'esperto e la diagnosi di dimissione. La diagnosi fatta dai giovani medici con protocollo definito diagnosi protocollizzata. Il medico esperto è un medico d'urgenza esperto specializzato sia in pronto soccorso che in terapia intensiva, che ha esaminato le cartelle cliniche senza l'assistenza del protocollo CCCA stabilito. La diagnosi esperta è stata riconosciuta come diagnosi identificata da un medico esperto. La diagnosi di dimissione è la diagnosi principale correlata all’arresto cardiaco indice.

Le variabili categoriali sono presentate come numeri (percentuali) e valutate mediante il test del chi quadrato. Le variabili continue sono presentate come media ± deviazione standard. Il kappa di Light è stato utilizzato per valutare la coerenza della classificazione OHCA. Il valore ≤ 0,40 indica un accordo minimo, mentre il valore ≥ 0,80 rappresenta una consistenza forte e quasi perfetta16-17. La significatività statistica è stata fissata a p <0,05. Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il pacchetto statistico per le statistiche delle scienze sociali (versione 21.0; IBM, Chicago, IL, USA).