Bewertung der Proteinaufnahme anhand von zwei Arten der Nährstoffsammlung bei chronischen Nierenerkrankungen. (APRONUT_MRC)

In Frankreich leiden 10 % der Bevölkerung an einer chronischen Nierenerkrankung (CKD). CKD wird in fünf Stadien eingeteilt, vom am wenigsten schweren (Stadium 1) bis zum schwersten (Stadium 5). Jedes Jahr stellen sich in der PACA-Region etwa 1.000 neue Patienten mit CKD (5D) im Endstadium vor, was die Einführung einer ergänzenden Therapie erforderlich macht, sei es Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation. In den CKD-Stadien 4 und 5 kann eine proteinarme Diät vorgeschlagen werden, um den Beginn der Dialyse zu verzögern (Garneata et al. 2016).

Um eine proteinarme Diät einzuführen, beurteilt der Ernährungsberater zunächst die Proteinaufnahme. Dies kann erfolgen durch:

• Messung des Harnstoffs im 24-Stunden-Urin. Dies ist die Referenzmethode zur Beurteilung der in den letzten 24 Stunden aufgenommenen Proteinmenge. Es kann jedoch nicht dazu verwendet werden, die Ernährungsgewohnheiten des Patienten zu bestimmen und daher auch nicht dazu verwendet werden, Modifikationen im Hinblick auf die Einführung einer proteinarmen Diät vorzuschlagen.
• Ein ausführliches Ernährungsprotokoll. Das derzeit verwendete 3-Tage-Ernährungsprotokoll (ein von der HAS definiertes Instrument zur Erfassung von Ernährungsgewohnheiten) ermöglicht eine zuverlässige Beurteilung der Proteinaufnahme. Allerdings nimmt dieses Instrument viel diätetische Zeit in Anspruch, wodurch die für die Ernährungserziehung verfügbare Zeit und die Anzahl der Patienten, die von einer diätetischen Beratung profitieren können, begrenzt sind.

MS-Nutrition ist ein Start-up-Unternehmen, das eine Webanwendung entwickelt hat, die von Patienten selbst zur Beurteilung der Nahrungsaufnahme verwendet werden kann. Dazu gehört ein Fragebogen zur Häufigkeit von Nahrungsmitteln (bekannt als FFQ-Fragebogen), mit dem Informationen über die Häufigkeit der konsumierten Nahrungsmittel und Getränke gewonnen werden können über einen bestimmten Zeitraum (1 Woche, 1 Monat...).

Für die Allgemeinbevölkerung (ohne CKD) besteht eine gute Übereinstimmung zwischen dem FFQ-Fragebogen und einer konventionellen Aufnahmebeurteilung (3-Tage-Ernährungsaufzeichnung wie derzeit praktiziert oder 24-Stunden-Erinnerung, eine weitere Sammlung basierend auf dem Verzehr des Vortages) (Affret et al., 2018; Deschamps et al., 2009). Diese Studien an gesunden Erwachsenen berücksichtigen nicht die Referenzmethode (Urin-Harnstoff) zur Beurteilung der Proteinaufnahme.

Nur eine Studie in der CNE-Population bewertet die Übereinstimmung der Bewertung der Proteinaufnahme (sowie der Kalzium-, Phosphor-, Kalium- und Natriumaufnahme) zwischen einem FFQ-Fragebogen und einer Ernährungsaufzeichnung (24-Stunden-Erinnerung) (Affret et al. 2017). . Diese Studie zeigt eine akzeptable Korrelation zwischen dem FFQ und der Ernährungsaufzeichnung (Korrelationskoeffizient zwischen 0,05 und 0,79, mit einem Median von 0,40), dennoch wurde diese Studie ohne diätetische Intervention und unter Verwendung einer anderen Art von Ernährungsaufzeichnung durchgeführt. Wie in Studien an einer Population gesunder Erwachsener wird die anhand eines Ernährungsfragebogens ermittelte Proteinaufnahme nicht mit einer zuverlässigeren Bewertung derselben Aufnahme (24-Stunden-Urin-Harnstoff) verglichen.

In der vorgeschlagenen Studie wird die Übereinstimmung der Bewertung der Nahrungsaufnahme zwischen jeder der beiden Arten der Nahrungssammlung (FFQ und eine 3-Tage-Nahrungssammlung) und 24-Stunden-Urin-Harnstoff verglichen, wodurch die mit der Nahrungssammlung verbundenen Verzerrungen begrenzt werden.