Bedömning av proteinintag med hjälp av 2 typer av näringsinsamling vid kronisk njursjukdom. (APRONUT_MRC)

I Frankrike lider 10 % av befolkningen av kronisk njursjukdom (CKD). CKD klassificeras i fem stadier, beskrivna från det minst allvarliga (stadium 1) till det allvarligaste (stadium 5). Varje år, i PACA-regionen, uppträder omkring 1 000 nya patienter med CKD i slutstadiet (5D), vilket kräver införandet av kompletterande terapi, oavsett om det gäller hemodialys, peritonealdialys eller njurtransplantation. I CKD steg 4 och 5 kan en hypoproteindiet föreslås för att fördröja dialysstart (Garneata et al. 2016).

För att införa en lågproteindiet bedömer dietisten först proteinintaget. Detta kan göras genom att:

• Mätning av 24-timmars urinurea. Detta är referensmetoden för att bedöma mängden protein som konsumerats under de senaste 24 timmarna. Den kan dock inte användas för att fastställa patientens kostvanor och kan därför inte användas för att föreslå modifieringar i syfte att införa en lågproteindiet.
• En detaljerad kostjournal. Den 3-dagars kostjournal som för närvarande används (ett verktyg för att registrera kostvanor definierade av HAS) ger en tillförlitlig bedömning av proteinintaget. Det här verktyget tar dock upp mycket dietisk tid, vilket begränsar den tid som finns tillgänglig för näringsutbildning och antalet patienter som kan dra nytta av en dietisk konsultation.

MS-Nutrition är en start-up som har utvecklat en webbapplikation som kan användas av patienterna själva för att bedöma näringsintag, som innehåller ett frågeformulär för matfrekvens (känd som FFQ-enkäten) som används för att få information om frekvensen av mat och dryck som konsumeras över en tidsperiod (1 vecka, 1 månad...).

För den allmänna befolkningen (utan CKD) finns det god överensstämmelse mellan FFQ-enkäten och en konventionell intagsbedömning (3-dagars dietjournal som för närvarande tillämpas eller 24 timmars återkallelse, en annan samling baserad på föregående dags konsumtion) (Affret et al., 2018; Deschamps et al., 2009). Dessa studier på friska vuxna tar inte hänsyn till referensmetoden (urinurea) för att bedöma proteinintaget.

Endast en studie i CKD-populationen utvärderar överensstämmelsen mellan bedömningen av proteinintag (liksom kalcium-, fosfor-, kalium- och natriumintag) mellan ett FFQ-enkät och en dietjournal (24-timmars återkallelse) (Affret et al. 2017) . Denna studie visar en acceptabel korrelation mellan FFQ och kostregistret (korrelationskoefficient mellan 0,05 och 0,79, med en median på 0,40), men denna studie genomfördes utan dietintervention och med hjälp av en annan typ av kostjournal. Liksom i studier på en population av friska vuxna, jämförs inte proteinintaget bedömt med någon typ av dietformulär med en mer tillförlitlig bedömning av samma intag (24-timmars urinurea).

Den föreslagna studien kommer att jämföra överensstämmelsen mellan kostintagsbedömningen mellan var och en av de två typerna av dietsamling (FFQ och en 3-dagars dietsamling) och 24-timmars urinurea, vilket begränsar de fördomar som är inneboende i dietsamling.