Verwendung von KI-Textnachrichten zur Verbesserung der 8 wesentlichen Gesundheitsverhaltensweisen von AHA's Life

Aktiver Komparator: Allgemeine Textnachrichten

Der Informationsinhalt dieser Nachrichten stammt aus vertrauenswürdigen medizinischen Informationsquellen und enthält Links zu Websites wie der American Heart Association. Ein Beispiel für eine solche Nachricht wäre: Denken Sie daran, heute Ihren Blutdruck zu messen! Weitere Informationen der American Heart Association finden Sie hier. Patienten können Texte mit Fragen zurückschicken, die vom Studienteam, bei Bedarf auch von einem klinischen Apotheker, beantwortet werden.

Verhalten: Allgemeine Textnachrichten

9 Wochen lang wird jede Woche dieselbe unidirektionale Textnachricht gesendet.

Aktiver Komparator: Interaktive KI-Chatbot-Textnachrichten

Dieses KI-System wird NLP und ML nutzen, um den bidirektionalen System-Patienten-Dialog mit Nachrichten zu ermöglichen, die Inhalte beinhalten, die maßgeschneiderte, Verhaltensimpulse und überzeugende Nachrichten nutzen, wie oben beschrieben. Eine Beispielnachricht wäre: Machen Sie sich selbst das Versprechen, noch heute Ihren Blutdruck zu messen! Ihr Ziel ist es, dass die obere Zahl bei 120 oder niedriger und die untere Zahl bei 80 oder niedriger liegt. Jede Nachricht endet mit einer Frage an den Teilnehmer, die die Auseinandersetzung mit dem KI-Konversations-Chatbot fördert, der größere Möglichkeiten bietet, theoretische Inhalte zu nutzen, um die Autonomie, Kompetenz und Verbundenheit des Patienten zu fördern, die Mechanismen, durch die wir das Verhalten beeinflussen.

Verhalten: Proaktive Apothekerunterstützung

Apotheker, die proaktiv eine effektive Zusammenarbeit mit Patienten ermöglichen.

Aktiver Komparator: Interaktive KI-Chatbot-Textnachrichten + proaktives Apothekermanagement

Der KI-Chatbot ist derselbe wie Arm 2 (nur interaktive KI-Chatbot-Textnachrichten). In diesem Zweig überprüfen Apotheker jedoch die LE8-Grundrisikofaktoren des Patienten und kontaktieren die Patienten proaktiv per Telefon und/oder über das EHR-Patientenportal, um alle Risikofaktoren zu berücksichtigen, die in die Kategorien „schlechter/mittlerer Gesundheitszustand“ fallen. Die Forscher schlagen eine proaktive Beteiligung des Apothekers als bevölkerungsbezogenen Ansatz zur Behandlung von Patienten mit unkontrollierten kardiovaskulären Risikofaktoren vor.

Verhalten: Proaktive Apothekerunterstützung

Apotheker, die proaktiv eine effektive Zusammenarbeit mit Patienten ermöglichen.

Verhalten: Interaktive KI-Chatbot-Textnachrichten

Neun Wochen lang erhalten die Patienten jede Woche vier Nachrichten, die sich speziell auf das LE8-Thema dieser Woche beziehen, und mit jeder Nachricht werden sie eingeladen, mit dem Chatbot in Kontakt zu treten, um weitere Fragen zu diesem Thema zu stellen. Die erste Nachricht der Woche enthält Informationen zum Thema und steht im Einklang mit der Art und Weise, wie die AHA Informationen bereitstellt: 1) um Messwerte und Niveaus zu verstehen, 2) um Menschen zu ermutigen, Niveaus nachzuverfolgen, und 3) um spezifische Strategien zum Kompetenzaufbau anzubieten. In der vierten Nachricht werden sie aufgefordert, über kurzfristige Pläne (d. h. Dinge, die sie in dieser Woche tun können) zur Selbstverwaltung für dieses Thema zu berichten und sie erneut einzuladen, sich mit dem Chatbot zu beschäftigen, um die Unterstützung für ihre Pläne zu verstärken.

Änderung des Life's Essential 8-Risikoscores

Das primäre Ergebnis ist eine Veränderung des Life's Essential 8-Risikoscores gegenüber dem Ausgangswert und 12 Monate nach der Randomisierung.

Der Life's Essential 8 (LE8) ist ein Herz-Kreislauf-Gesundheitsscore auf einer Skala von 0 bis 100. Die Punktzahl wird auf der Grundlage der Einhaltung von acht Komponenten eines gesunden Lebensstils durch einen Teilnehmer berechnet: Ernährung, körperliche Aktivität, Rauchgewohnheiten, Body-Mass-Index, Gesamtcholesterin, Blutzucker, Blutdruck und Schlaf. Jede Komponente verfügt über einen Bewertungsalgorithmus im Bereich von 0 bis 100 Punkten, der die Erstellung eines zusammengesetzten kardiovaskulären Gesundheitsscores (des ungewichteten Durchschnitts aller Komponenten) ermöglicht, der ebenfalls zwischen 0 und 100 Punkten variiert. 0 gibt die niedrigsten Werte für die Herz-Kreislauf-Gesundheit an und 100 gibt die höchsten Werte für die Herz-Kreislauf-Gesundheit an.

Blutdruck (8 wesentliche Komponenten des individuellen Lebens)

Veränderungen der individuellen Risikofaktoren des Life's Essential 8 (LE8), einschließlich Veränderungen des Blutdrucks (sowohl systolischer als auch diastolischer Blutdruck), zwischen dem Ausgangswert und 12 Monate nach der Einschreibung werden bewertet. Die Daten werden aus der EHR abgeleitet. Bei Patienten ohne eine aus der EHR abgeleitete Basismessung werden die Forscher die Patienten ermutigen, mit ihrem Arzt darüber zu sprechen, eine Messung zu erhalten, die den LE8-Empfehlungen entspricht. Für die 12-Monats-Messung nehmen die Forscher den Wert, der dem 12-Monats-Post-Einschreibungsdatum am nächsten kommt, mit einem 3-Monats-Fenster vor und nach dem 12-Monats-Einschreibungsdatum.

Für den zusammengesetzten Score des primären Ergebnisses: 100 Punkte: <120/<80 mm Hg; 0 Punkte: ≥160 mm Hg oder ≥100 mm Hg.

Gesamtcholesterin (8 lebenswichtige Komponenten des Einzelnen)

Die Veränderung der individuellen Risikofaktoren des Life's Essential 8, einschließlich der Veränderung des Gesamtcholesterins, zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten nach der Einschreibung wird bewertet. Die Daten werden aus der EHR abgeleitet. Bei Patienten ohne eine aus der EHR abgeleitete Basismessung werden die Forscher die Patienten ermutigen, mit ihrem Arzt darüber zu sprechen, eine Messung zu erhalten, die den LE8-Empfehlungen entspricht. Für die 12-Monats-Messung nehmen die Forscher den Wert, der dem 12-Monats-Post-Einschreibungsdatum am nächsten kommt, mit einem 3-Monats-Fenster vor und nach dem 12-Monats-Einschreibungsdatum.

Für den zusammengesetzten Score des primären Ergebnisses: 100 Punkte: <130 mg/dl; 0 Punkte: ≥220 mg/dL

Blutzucker (8 wesentliche Bestandteile des individuellen Lebens)

Die Veränderung der individuellen Risikofaktoren des Life's Essential 8, einschließlich der Veränderung des Blutzuckers, zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten nach der Einschreibung wird bewertet. Die Daten werden aus der EHR abgeleitet. Bei Patienten ohne eine aus der EHR abgeleitete Basismessung werden die Forscher die Patienten ermutigen, mit ihrem Arzt darüber zu sprechen, eine Messung zu erhalten, die den LE8-Empfehlungen entspricht. Für die 12-Monats-Messung nehmen die Forscher den Wert, der dem 12-Monats-Post-Einschreibungsdatum am nächsten kommt, mit einem 3-Monats-Fenster vor und nach dem 12-Monats-Einschreibungsdatum.

Für den zusammengesetzten Score des primären Ergebnisses: 100 Punkte: Keine Vorgeschichte von Diabetes und Hämoglobin A1c <5,7; 0 Punkte: Diabetes mit Hämoglobin A1c ≥10,0

Body-Mass-Index (8 wesentliche Komponenten des individuellen Lebens)

Die Veränderung der individuellen Risikofaktoren des Life's Essential 8, einschließlich der Veränderung des Body-Mass-Index, zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten nach der Einschreibung wird bewertet. Die Daten werden aus der EHR abgeleitet. Bei Patienten ohne eine aus der EHR abgeleitete Basismessung werden die Forscher die Patienten ermutigen, mit ihrem Arzt darüber zu sprechen, eine Messung zu erhalten, die den LE8-Empfehlungen entspricht. Für die 12-Monats-Messung nehmen die Forscher den Wert, der dem 12-Monats-Post-Einschreibungsdatum am nächsten kommt, mit einem 3-Monats-Fenster vor und nach dem 12-Monats-Einschreibungsdatum.

Für den zusammengesetzten Score des primären Ergebnisses: 100 Punkte: Body-Mass-Index (kg/m2) <25; 0 Punkte: Body-Mass-Index (kg/m2) ≥40,0

Körperliche Aktivität (8 wesentliche Komponenten des individuellen Lebens)

Die Veränderung der individuellen Risikofaktoren des Life's Essential 8, einschließlich der Veränderung der körperlichen Aktivität, zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten nach der Einschreibung wird bewertet. Da körperliche Aktivität in der EHR nicht erkennbar ist, werden die Prüfer die Patienten per SMS auffordern, ihren Status zu Studienbeginn und 12 Monate nach der Einschreibung selbst zu melden. Die Patienten werden gebeten, die Gesamtzahl der Minuten intensiver körperlicher Aktivität anzugeben, die sie in einer typischen Woche erhalten, und die Gesamtzahl der Minuten mäßiger körperlicher Aktivität, die sie in einer typischen Woche erhalten. Patienten können für jede Frage die Anzahl der Minuten eingeben, die Frage überspringen oder „Nicht beantworten“ auswählen.

Für die zusammengesetzte Punktzahl des primären Ergebnisses: 100 Punkte: ≥ 150 Minuten mäßige oder intensive Aktivitäten pro Woche; 0 Punkte: 0 Minuten

Schlaf (die 8 wesentlichen Komponenten des individuellen Lebens)

Die Veränderung der individuellen Risikofaktoren des Life's Essential 8, einschließlich Veränderungen im Schlaf, zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten nach der Einschreibung wird bewertet. Da Schlaf in der EHR nicht zu beobachten ist, werden die Prüfer die Patienten per Text auffordern, ihren Status zu Studienbeginn und 12 Monate nach der Einschreibung selbst zu melden. Die Patienten werden gebeten anzugeben, wie viele Stunden Schlaf sie durchschnittlich pro Nacht bekommen. Patienten können die Anzahl der Stunden eingeben, die Frage überspringen oder „Nicht beantworten“ auswählen.

Für den zusammengesetzten Score des primären Ergebnisses: 100 Punkte: 7–<9 Stunden Schlaf pro Nacht; 0 Punkte: <4 Stunden Schlaf pro Nacht.

Rauchgewohnheiten (8 wesentliche Komponenten des individuellen Lebens)

Die Veränderung der individuellen Risikofaktoren des Life's Essential 8, einschließlich der Veränderung der Rauchgewohnheiten, zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten nach der Einschreibung wird bewertet. Da Rauchgewohnheiten in der EHR nicht erkennbar sind, werden die Prüfer die Patienten per Text auffordern, ihren Status zu Studienbeginn und 12 Monate nach der Einschreibung selbst zu melden. Die Patienten werden gefragt, ob sie Zigaretten, Zigarren, kleine Zigarren, Pfeifen, Wasserpfeifen, Wasserpfeifen rauchen, E-Zigaretten oder andere Tabakprodukte verwenden. Mögliche Optionen sind „Ja“, „Nein“, „Ich möchte nicht antworten“ oder „Überspringen“.

Für die zusammengesetzte Punktzahl des primären Ergebnisses: 100 Punkte: Niemals rauchen; 0 Punkte: Derzeitiger Raucher.

Gesundes Ernährungsmuster (8 wesentliche Bestandteile des individuellen Lebens)

Veränderung der individuellen Risikofaktoren des Life's Essential 8, einschließlich Veränderung der Ernährungsgewohnheiten zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten nach der Einschreibung. Da Ernährungsmuster im EHR nicht erkennbar sind, werden die Prüfer die Patienten per SMS auffordern, sich zu Studienbeginn und 12 Monate nach der Einschreibung selbst zu melden. Die Studie wird das Mini-Eating Assessment Tool (Mini-EAT) verwenden, einen 9-Punkte-Ernährungsscreener, der Obst/Gemüse, Vollkornprodukte, raffinierte Körner, Fisch/Meeresfrüchte, Hülsenfrüchte/Nüsse/Samen, fettarme Milchprodukte und fettreiche Milchprodukte umfasst -Verzehr von fetthaltigen Milchprodukten und Süßigkeiten. Die 9-Punkte-Umfrage liefert eine einzelne Punktzahl (Bereich 0–100; Werte <61 weisen auf eine ungesunde Ernährung hin, 61–69 auf eine mittelmäßige Ernährung, >69 auf eine gesunde Ernährung).

Für den zusammengesetzten Score des primären Ergebnisses: 100 Punkte: ≥95. Perzentil (beste/ideale Ernährung); 0: 1.–24. Perzentil (unterstes/am wenigsten ideales Quartil).

Selbstwirksamkeit bei der Bewältigung chronischer Krankheiten

Die Skala zur Selbstwirksamkeit bei der Bewältigung chronischer Krankheiten ist ein gültiges und zuverlässiges Instrument, das in Englisch und Spanisch verfügbar ist. Die englische Version besteht aus 6 Items auf einer visuellen Analogskala, die von 1 (überhaupt nicht sicher) bis 10 (völlig sicher) reicht.

Anzahl der Lücken beim Nachfüllen von Medikamenten (Medikamenteneinhaltung)

Die Forscher werden die Medikamenteneinhaltung auf zwei Arten messen. Zunächst ermitteln die Forscher die Anzahl der Lücken (Häufigkeit) für jeden Patienten und jedes Medikament. Lücken werden anhand der Nachfülldaten der Apotheke ermittelt, basierend auf dem Nachfülldatum, der Anzahl der gelieferten Tage und dem darauffolgenden Nachfülldatum während des 12-monatigen Interventionszeitraums. Eine schlechtere Medikamenteneinhaltung wird als eine Zunahme der Häufigkeit von Lücken identifiziert. Die Studie verwendet derzeit dieselbe Methodik wie die Nudge-Studie.

Länge der Nachfülllücken (Medikamenteneinhaltung)

Die Forscher werden die Medikamenteneinhaltung auf zwei Arten messen. Bei der zweiten Methode messen die Forscher die Medikamenteneinhaltung, indem sie die Länge jeder Lücke (Schweregrad) für jeden Patienten und jedes Medikament messen. Die Länge jeder Lücke wird anhand der Apothekennachfülldaten basierend auf dem Nachfülldatum, der Anzahl der gelieferten Tage und dem darauffolgenden Nachfülldatum während des 12-monatigen Interventionszeitraums bestimmt. Eine schlechtere Medikamenteneinhaltung wird anhand der Länge (Schweregrad) der Lücken identifiziert. Dieselbe Methodik verwenden wir derzeit in der Nudge-Studie

Klinikveranstaltungen

Klinische Ereignisse werden als Besuche in der Notaufnahme oder Krankenhausaufenthalte definiert.

Risiko-Score für wiederkehrende koronare Herzkrankheit, Framingham-Risiko-Score

Die Forscher werden das spätere Risiko einer koronaren Herzkrankheit anhand der folgenden Risikofaktoren bestimmen, die über die elektronischen Gesundheitsakten und/oder den Selbstbericht des Patienten ermittelt wurden: Alter, systolischer Blutdruck, Status des Zigarettenrauchens, Nüchternlipidspiegel (Gesamt- und HDL-Cholesterin) und Diagnose von Diabetes. Punkte werden auf der Grundlage des Vorhandenseins oder der Höhe von Risikofaktoren vergeben und mithilfe eines Umrechnungsalgorithmus in Risikoprozentsätze umgewandelt. Der Bereich liegt zwischen 0 % und 22 %, wobei 0 % das geringste Risiko und 22 % das höchste Risiko einer wiederkehrenden koronaren Herzkrankheit darstellen. Dieser Score wird für Patienten berechnet, bei denen zum Zeitpunkt der Studieneinschreibung bereits ein KHK-Ereignis aufgetreten ist, basierend auf den Diagnosecodes eines früheren Ereignisses einer koronaren Herzkrankheit oder eines ischämischen Schlaganfalls.

Risikobewertung für koronare Herzkrankheit (2-Jahres-Risiko) – Erstes Ereignis, Framingham-Risikobewertung

Die Forscher werden das 2-Jahres-Risiko einer koronaren Herzkrankheit bei Patienten ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen zum Zeitpunkt der Studieneinschreibung bestimmen und die folgenden Risikofaktoren berücksichtigen, die über die elektronischen Gesundheitsakten oder den Selbstbericht des Patienten erfasst werden sollen: Alter, systolischer Blutdruck, Zigarette Raucherstatus, Nüchtern-Lipidspiegel (Gesamt- und HDL-Cholesterin), Diagnose von Diabetes, Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten. Punkte werden auf der Grundlage des Vorhandenseins oder der Höhe von Risikofaktoren vergeben und können mithilfe einer Umrechnungstabelle in Risikoprozentsätze umgewandelt werden. Die Spanne liegt zwischen 0 % und 43 %, wobei 0 % das geringste Risiko und 43 % das höchste Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit darstellen.

Häufigkeit routinemäßiger klinischer Besuche und/oder anderer Verfahren im Zusammenhang mit dem klinischen Zustand

Die Studie wird auch die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung messen, die durch routinemäßige klinische Besuche und/oder andere mit dem klinischen Zustand verbundene Verfahren definiert wird.

Kosten

Die Kosten für die medizinische Versorgung werden mithilfe einer ressourcenbasierten Methode geschätzt, die zuvor entwickelt wurde, um Kosten den Begegnungsdaten zuzuordnen. Die stationäre Auslastung wird anhand diagnostischer Gruppen (DRGs), die ambulante Auslastung anhand relativer Werteinheiten (RVUs) und die Apothekenauslastung anhand durchschnittlicher Großhandelspreise (AWPs) gemessen. Die stationären Kosten werden durch Anwendung nationaler Zahlungsgewichte auf DRGs, die ambulanten Kosten durch Anwendung eines nationalen Umrechnungsfaktors auf RVUs und die Apothekenkosten auf 69 % des AWP während eines Referenzjahres geschätzt. Die Kostendaten werden mithilfe einer verallgemeinerten Gamma-Regressionsrechnung für den Studienzweig und das Gesundheitssystem analysiert. Die Ressourcen für die Entwicklung und Umsetzung der Intervention werden ebenfalls gesammelt.