Risikofaktoren und Auswirkungen von MASLD bei Patienten mit IBD (MASLD)

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) sind chronische Erkrankungen, die durch remittierende und rezidivierende Entzündungen des Magen-Darm-Trakts gekennzeichnet sind und negative Auswirkungen auf die soziale Funktion und Lebensqualität der Patienten haben. Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC) sind die beiden Haupttypen von IBD, die spezifische Merkmale aufweisen und deren Inzidenz und Prävalenz weltweit zunimmt.

Bei etwa 5–50 % der Patienten mit IBD gibt es mehrere extraintestinale Manifestationen wie muskuloskelettale, okulare, kutane und hepatobiliäre Manifestationen. Zu den hepatobiliären Manifestationen zählen die primär sklerosierende Cholangitis, die autoimmune/granulomatöse Hepatitis und insbesondere die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD).

NAFLD ist derzeit die häufigste chronische Lebererkrankung weltweit. Die weltweite Prävalenz stieg über drei Jahrzehnte von 25,3 % auf 38 %.

NAFLD ist ein Spektrum von Lebererkrankungen, die mit Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Störungen einhergehen, wie Fettleibigkeit, Insulinresistenz (IR), Bluthochdruck, Dyslipidämie, beeinträchtigte Glukosetoleranz und Typ-2-Diabetes mellitus. Es wird häufig als hepatische Manifestation des metabolischen Syndroms erkannt.

Daher wurde eine neue, umfassendere Nomenklatur eingeführt: „Metabolic Dysfunction-associated Fatty Liver Disease“ (MAFLD). Kürzlich wurde eine gesellschaftsübergreifende Delphische Konsenserklärung zu einer neuen Nomenklatur der Fettlebererkrankung veröffentlicht, in der der Begriff „Metabolic Dysfunction-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD)“ eingeführt wurde, um den Begriff NAFLD außer Kraft zu setzen.

Schätzungen zur Prävalenz von Lebersteatose bei IBD-Patienten schwanken stark zwischen 8 % und 88 %. Dies könnte durch die Heterogenität der Diagnosemethoden und der ausgewählten Studienpopulation erklärt werden.

Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Lebersteatose bei Patienten mit IBD sind weiterhin ungeklärt. Einige Studien haben bestätigt, dass traditionelle Risikofaktoren wie Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM), Gewichtszunahme oder Fettleibigkeit zur MAFLD-Entwicklung bei Patienten mit IBD beitragen. Andere Studien haben die Beteiligung von Krankheitsaktivität, Dauer, medikamenteninduzierter Leberschädigung und Dünndarmoperationen am Fortschreiten der MAFLD hervorgehoben.

Es wurden mehrere Serum-Scores (Biomarker) entwickelt, um das Vorliegen oder Fehlen einer Lebersteatose vorherzusagen. Diese Ergebnisse wurden sowohl für die Allgemeinbevölkerung als auch für die fettleibige Bevölkerung umfassend validiert. Über ihren Nutzen bei der Vorhersage einer Steatose bei IBD-Patienten ist jedoch wenig bekannt.

IBD und Fettlebererkrankungen sind beide mit erheblichen Gesundheitsausgaben verbunden, und ihre zunehmende Prävalenz würde zweifellos eine wachsende wirtschaftliche Belastung mit sich bringen. Darüber hinaus besteht bei IBD-Patienten mit gleichzeitiger Fettlebererkrankung möglicherweise ein höheres Risiko für Leberanomalien als bei Patienten ohne, was sich auf die klinische Behandlung von Patienten mit IBD auswirken kann.

Soni berichtete über eine höhere Mortalität, Morbidität und eine höhere Auslastung der Gesundheitsressourcen bei Patienten mit IBD, die mit der gleichzeitigen Diagnose NAFLD ins Krankenhaus eingeliefert wurden.