Optimierung der Antibiotika-Verschreibung: Eine randomisierte Stepped-Wedge-Studie

Antibiotikaresistenzen (AMR) gehören zu den zehn größten Bedrohungen für die globale Gesundheit. Begrenzte vorhandene Beweise aus Nepal, dem Standort der vorgeschlagenen Studie, deuten darauf hin, dass Ärzte „auf Nummer sicher gehen“, wenn sie Antibiotika selbst bei viralen Erkrankungen verschreiben, was zur Antibiotikaresistenz beiträgt. Interventionen, die kostengünstig sind, die Arbeitsbelastung des Arztes nicht wesentlich erhöhen, mit guten ärztlichen Praktiken und den WHO-Richtlinien im Einklang stehen und als Erinnerung an die Risiken einer übermäßigen Verschreibung von Antibiotika dienen, sind dringend erforderlich. Das übergeordnete Ziel des vorgeschlagenen Projekts besteht darin, die Wirkung einer Verhaltensintervention zu testen, die sich an junge Ärzte richtet – insbesondere indem sie von ihnen verlangt werden, die Diagnose im Verschreibungsschein anzugeben und Feedback zu ihrer Antibiotika-Verschreibungsrate zu geben; Untersuchen Sie die Auswirkungen der Intervention auf Geschlecht und Kaste. und ziehen Sie Lehren für die Ausweitung der Intervention.

Die konkreten Ziele sind folgende:

Ziel 1. Bewerten Sie die Wirkung einer Verhaltensintervention, die sich an junge Ärzte richtet, auf die Verschreibungsrate von Antibiotika, unter anderem nach Kaste und Geschlecht des Patienten. Eine randomisierte Kontrollstudie (RCT) mit Stufenkeil wird unter 60 jungen Ärzten in fünf Krankenhäusern (1 staatliches, 2 privates Lehrkrankenhaus und 2 kommunales) in Nepal durchgeführt. Die Intervention wird nacheinander in den Krankenhäusern eingeführt und es werden Daten von Patienten (n=3.600) sowohl vor als auch nach der Intervention gesammelt. Die Intervention besteht aus drei Komponenten: (a) einer Auffrischungsschulung zu AMR, (b) einem Diagnoseauftrag und (c) einem individuellen Feedback.

Ziel 2. Identifizieren Sie Hindernisse für die Ausweitung der Intervention über den Studienstandort hinaus und Strategien zu deren Abschwächung. Nach einer vorläufigen Analyse der quantitativen Daten werden wichtige Informanteninterviews mit Gesundheitspolitikern auf nationaler und provinzieller Ebene (n=5) sowie ausführliche Interviews mit Ärzten (n=5) und Krankenhausmanagern (n=5) durchgeführt .

Ziel 3. Beurteilen Sie, inwieweit Ärzte Antibiotika korrekt verschreiben. Von einer Untergruppe von Patienten (n=120, d. h. 2 pro Arzt) werden detailliertere medizinische Informationen aus deren Ambulanzbroschüre gesammelt und analysiert.

Diese Anmeldung gilt für Ziel 1. Daher werden hier nur Einzelheiten zu diesem Ziel angegeben.