Prioritätsangepasste Korrekturtechnik bei degenerativer lumbaler Skoliose (PMCTDLS)

Bei der globalen koronalen Fehlausrichtung (GCM) vom Typ 1 trägt die TL/L-Kurve hauptsächlich zur C7PL-Verschiebung bei. Zunächst erfolgt das beidseitige Einbringen von Pedikelschrauben. Zweitens, die Größe der TL/L-Kurve aggressiv verringern. Drittens wird die L4-Endplatte mäßig nivelliert, um die Fusionssegmente mit Handdruck auf die Konvexität der TL/L-Kurve zur Mittellinie zu ziehen. Wäre die Korrigierbarkeit der Schlüsselkurve begrenzt, wäre die Korrektur der Nebenkurve konvergent.

Bei GCM vom Typ 2 leistet die LS-Kurve den Hauptbeitrag zur C7PL-Verschiebung. Zuerst wird die LS-Kurve von der konkaven Seite durch Facetektomie gelöst, nachdem die Schrauben eingesetzt wurden. Zweitens: Durchführung einer transforaminalen lumbalen Zwischenkörperfusion L4-5 oder L5-S1 (TLIF) von der Konvexität der Bruchkrümmung aus, wobei an der konkaven Seite Käfige eingesetzt werden, um die Deformitätskorrektur zu unterstützen. Drittens wird die Konvexität des LS komprimiert, um die L4-Endplatte zu horizontalisieren, gefolgt von einer moderaten manipulativen Reduzierung der TL/L-Kurve, um das intraoperative koronale Gleichgewicht anzupassen.

Bei der konkaven Koronarfehlstellung (CM) verbessert die Korrektur der Hauptkurve die CM, sodass wir von konvergenten Korrekturzielen sprechen können. Die Fähigkeit zur Korrektur des CM hängt von der Korrigierbarkeit der Hauptkurve ab. Die Notwendigkeit von Drei-Säulen-Osteotomien zur Erzielung einer CM-Korrektur hängt von der Lage und Flexibilität der Hauptkrümmung ab.

Die Korrektur des konvexen CM hängt von der Korrektur der lumbosakralen Kurve ab. Die Korrekturstrategie hängt von vielen Faktoren ab, darunter dem Auslöser der Deformität, die immer fusioniert werden sollte, aber auch der Degeneration und Steifheit der Kompensationskurve, die zu einer längeren Fusion führen kann. Die Notwendigkeit einer Drei-Säulen-Osteotomie hängt hauptsächlich von der Steifheit der lumbosakralen Kurve ab.