PIECES – Auf dem Weg zur groß angelegten Anpassung und maßgeschneiderten Umsetzung primärer Krebspräventionsprogramme (PIECES)

Eine Reihe modifizierbarer Faktoren ist mit der Krebsinzidenz in der Bevölkerung der Europäischen Union (EU) und darüber hinaus verbunden. Dazu gehören: 1) Tabakrauchen und Passivrauchen, 2) Alkoholkonsum, 3) schlechte körperliche Aktivität, 4) HPV-Infektion, 5) Sonneneinstrahlung und 6) schlechte Ernährung. Derzeit stehen verschiedene Programme zur primären Krebsprävention (PCP) zur Verfügung, um diese Risikofaktoren mit nachgewiesener Wirksamkeit anzugehen. Entscheidungsträger und Umsetzer stehen vor der Herausforderung: 1) geeignete und geeignete Programme auszuwählen, 2) die Programme an den lokalen Kontext anzupassen und Interessengruppen zu konsultieren und 3) einen maßgeschneiderten Plan (d. h. Strategien) für die effektive Umsetzung der ausgewählten und angepassten Programme zu entwickeln PCP-Programm. Der Mangel an Anleitung und Unterstützung für diesen komplexen und zeitaufwändigen Prozess führt zu zwei unerwünschten Ergebnissen: 1) der Auswahl ineffektiver oder schlecht angepasster PCP-Programme und 2) der Anwendung ineffektiver Implementierungsstrategien, die nicht lokal und kontextabhängig sind Hürden bei der Umsetzung. Diese Szenarien verringern wahrscheinlich die Wirksamkeit primärer Krebspräventionsprogramme in der Praxis, was zu Ineffizienzen führt und neue Krebsfälle nicht verhindern kann.

Das PIECES-Projekt umfasst die Entwicklung und Evaluierung eines Online-Toolkits zur Implementierungsunterstützung (das Primary Cancer Prevention Implementation Toolkit (PCP-IT)). Ziel des PCP-IT ist es, Umsetzungsteams dabei zu unterstützen, die Umsetzung primärer Krebspräventionsprogramme (PCPs) zu verbessern. Das PCP-IT baut auf der Theoriebasis und dem bewährten ItFits-Tool auf. Das PCP-IT umfasst insgesamt sechs Module. Die Module sollen Implementierer durch den Prozess der Auswahl und Anpassung von PCP-Programmen, der Identifizierung und Beseitigung von Hindernissen sowie der Entwicklung und Anwendung maßgeschneiderter Implementierungsstrategien führen. Zu den Kernressourcen, die zu den generativen Mechanismen des Toolkits beitragen, gehören: (1) eine Sammlung primärer Krebspräventionsprogramme, (2) eine Sammlung von Determinanten der Praxis, (3) eine Sammlung von Umsetzungsstrategien, (4) die Konsultation aller Beteiligten Stufen, (5) eine Online-Community von Implementierungspraktikern und (6) strukturierte schrittweise Prozessabläufe, Anweisungen, Beispiele und Arbeitsblätter für die Arbeit mit den Materialien.

In der PIECES-Studie wird ein Multi-Site-Fallvergleichsdesign gewählt, um fundiertes Wissen über die Leistung und Arbeitsmechanismen des PCP-IT zu generieren. Ähnlichkeiten, Unterschiede und Muster zwischen den Fällen (d. h. verschiedene Implementierungseinstellungen) werden mithilfe eines realistischen Bewertungsansatzes untersucht. Zur deskriptiven Bewertung der Implementierungsergebnisse wird eine Vor-/Nachtest-Maßnahme angewendet. Zur Beurteilung der zeitlichen Veränderung wird ein Zeithorizont von zwei Jahren gewählt.

Das PCP-IT wird in verschiedenen Ländern und Implementierungsumgebungen eingesetzt, um eine umfassende Darstellung der Gesundheitssysteme zu erreichen (Spanien, Niederlande, Albanien, Vereinigtes Königreich, Irland, Italien, Ukraine, Deutschland (3 Umgebungen) und Australien).

Innerhalb jedes Implementierungsortes können verschiedene Arten von Teilnehmern mit spezifischen Rollen unterschieden werden:

1. Implementierungskoordinator: überwacht den Implementierungsprozess und kann ein oder mehrere Implementierungsteams koordinieren.
2. Implementierungsleiter: überwacht den Implementierungsprozess eines Implementierungsteams und ist Teil dieses Teams. Diese Person ist dafür verantwortlich, das PCP-IT mit ihrem Implementierungsteam durchzuarbeiten. Es ist möglich, dass der Implementierungskoordinator und der Implementierungsleiter dieselbe Person sind.
3. Implementierungskernteam: Das Implementierungsteam besteht aus den Toolkit-Benutzern, die für die Auswahl und Anpassung des PCP sowie für die Entwicklung eines maßgeschneiderten Implementierungsplans verantwortlich sind.
4. Leistungserbringer: das Team/die Personen, die für die tatsächliche Umsetzung des ausgewählten PCP und der maßgeschneiderten Umsetzungsstrategien verantwortlich sind.

Das PCP-IT wird auf verschiedenen Evaluierungsebenen evaluiert, wobei der Schwerpunkt auf der Bewertung der Nutzung des PCP-IT und den Implementierungsergebnissen der PCP-Programme liegt.

1. PCP-IT: Bewertung der Nutzung des PCP-IT durch die Implementierungsteams.
2. PCP-Implementierung: Bewertung der Implementierungsergebnisse der implementierten PCP-Programme
3. PCP-Auswirkungen: Bewertung der Auswirkungen der implementierten PCP-Programme (in Bezug auf Verhaltensänderungen, auf die das PCP-Programm abzielt) (wird durchgeführt, sofern dies möglich ist).

Der Hauptschwerpunkt der Evaluierungsstudie wird auf der Evaluierung der Nutzung des PCP-IT (Stufe 1) und der Umsetzungsergebnisse des PCP-Programms (Stufe 2) liegen. Die Evaluierung der Stufe 3, bei der die Auswirkungen der implementierten PCP-Programme auf gezielte Verhaltensänderungen bewertet werden, ist nicht Teil der zentralen Evaluierungsstudie. Implementierungsstandorten wird jedoch empfohlen, Level-3-Bewertungen durchzuführen, wenn Ressourcen wie Zeit und Finanzierung dies zulassen. Während die Bewertung der Stufe 3 aus Forschungssicht nicht unbedingt erforderlich ist – da die im PCP-IT-Repository enthaltenen PCP-Programme bereits Wirksamkeit gezeigt haben –, ist sie aus Überwachungsperspektive wichtig. Die Durchführung von Level-3-Bewertungen kann Implementierungsstandorten beispielsweise dabei helfen:

• Bewerten Sie, ob die angepassten PCP-Programme die gewünschten Ergebnisse erzielen
• Geben Sie fortlaufend Feedback, um die Programme zu verfeinern und zu verbessern und sicherzustellen, dass die Programme effektiv und relevant bleiben
• Zeigen Sie Stakeholdern, einschließlich Geldgebern und Teilnehmern, dass die Programme einen spürbaren Unterschied machen, und rechtfertigen Sie so die fortgesetzte Unterstützung und Investition.

Für diese dritte Bewertungsebene werden die spezifischen Details und ethischen Genehmigungen von jedem lokalen Implementierungsstandort verwaltet. Es werden jedoch Empfehlungen bereitgestellt, die auf früheren Untersuchungen basieren, um den Prozess zu leiten und dabei zu helfen, die Konsistenz zwischen den Standorten aufrechtzuerhalten.