PEZZI - Verso un adattamento su larga scala e un'implementazione su misura dei programmi di prevenzione primaria del cancro (PIECES)

Una serie di fattori modificabili sono associati all’incidenza del cancro nella popolazione dell’Unione Europea (UE) e oltre. Questi includono: 1) fumo di tabacco ed esposizione al fumo passivo, 2) consumo di alcol, 3) scarsa attività fisica, 4) infezione da HPV, 5) esposizione al sole e 6) cattiva alimentazione. Attualmente sono disponibili vari programmi di prevenzione primaria del cancro (PCP) per affrontare questi fattori di rischio con efficacia comprovata. I decisori e gli attuatori affrontano la sfida di: 1) selezionare programmi appropriati e adeguati, 2) adattare i programmi al contesto locale e consultare le parti interessate e 3) sviluppare un piano su misura (cioè strategie) per implementare efficacemente quanto selezionato e adattato. Programma PCP. La mancanza di guida e sostegno per questo processo complesso e dispendioso in termini di tempo porta a due risultati indesiderati: 1) la selezione di programmi PCP inefficaci o scarsamente adattati e 2) l’applicazione di strategie di attuazione inefficaci che non mirano a livello locale e dipendente dal contesto. ostacoli all’attuazione. È probabile che questi scenari riducano l’efficacia dei programmi di prevenzione primaria del cancro in contesti reali, portando a inefficienze e non riuscendo a prevenire nuovi casi di cancro.

Il progetto PIECES prevede lo sviluppo e la valutazione di un kit di strumenti di supporto all'implementazione online (il Primary Cancer Prevention Implementation Toolkit (PCP-IT)). Il PCP-IT mira a supportare i team di attuazione nel migliorare l'attuazione dei programmi di prevenzione primaria del cancro (PCP). Il PCP-IT si basa sulla teoria di base e sullo strumento ItFits, comprovato ed efficace. Il PCP-IT comprende un totale di sei moduli. I moduli sono progettati per guidare gli implementatori attraverso il processo di selezione e adattamento dei programmi PCP, identificando e affrontando le barriere e sviluppando e applicando strategie di implementazione su misura. Le risorse principali che contribuiscono ai meccanismi generativi del toolkit includono: (1) un archivio di programmi di prevenzione primaria del cancro, (2) un archivio di determinanti della pratica, (3) un archivio di strategie di implementazione, (4) la consultazione delle parti interessate a tutti i livelli fasi, (5) una comunità online di professionisti dell'implementazione e (6) flussi di processo strutturati, istruzioni, esempi e fogli di lavoro per lavorare con i materiali.

Nello studio PIECES è stato scelto un disegno di confronto dei casi multi-sito per generare una conoscenza approfondita sulle prestazioni e sui meccanismi di funzionamento del PCP-IT. Somiglianze, differenze e modelli tra i casi (ad es. diversi contesti di implementazione) saranno studiati utilizzando un approccio di valutazione realista. Verrà applicata una misura pre/post-test per valutare in modo descrittivo i risultati dell'implementazione. Viene selezionato un orizzonte temporale di due anni per valutare il cambiamento nel tempo.

Il PCP-IT sarà utilizzato in vari paesi e contesti di implementazione, con l'obiettivo di una ricca rappresentazione dei sistemi sanitari (Spagna, Paesi Bassi, Albania, Regno Unito, Irlanda, Italia, Ucraina, Germania (3 contesti) e Australia).

All’interno di ciascun sito di implementazione si possono distinguere diverse tipologie di partecipanti con ruoli specifici:

1. coordinatore dell'implementazione: supervisiona il processo di implementazione e può coordinare uno o più team di implementazione.
2. responsabile dell'implementazione: supervisiona il processo di implementazione di un team di implementazione e fa parte di quel team. Questa persona è responsabile del lavoro attraverso il PCP-IT con il proprio team di implementazione. È possibile che il coordinatore e il responsabile dell'implementazione siano la stessa persona.
3. gruppo centrale di attuazione: il gruppo di attuazione è composto dagli utenti del toolkit che sono il gruppo responsabile della selezione e dell'adattamento del PCP, nonché dello sviluppo di un piano di attuazione su misura.
4. fornitori di servizi: il team/le persone responsabili dell'effettiva attuazione del PCP selezionato e delle strategie di implementazione su misura.

Il PCP-IT sarà valutato attraverso vari livelli di valutazione, con un focus primario sulla valutazione dell'uso del PCP-IT e dei risultati di implementazione dei programmi PCP.

1. PCP-IT: valutazione dell'utilizzo del PCP-IT da parte dei team di implementazione.
2. Attuazione del PCP: valutazione dei risultati dell'attuazione dei programmi PCP attuati
3. Impatto del PCP: valutazione dell'impatto dei programmi PCP implementati (in termini di cambiamenti nel comportamento a cui mira il programma PCP) (condotta se fattibile).

L'obiettivo principale dello studio di valutazione sarà quello di valutare l'uso del PCP-IT (livello 1) e i risultati dell'implementazione del programma PCP (livello 2). La valutazione di livello 3, che prevede la valutazione dell’impatto dei programmi PCP implementati sui cambiamenti comportamentali mirati, non fa parte dello studio di valutazione centrale. Tuttavia, i siti di implementazione sono incoraggiati a condurre valutazioni di livello 3 se le risorse, come tempo e finanziamenti, lo consentono. Sebbene la valutazione di livello 3 non sia fondamentale dal punto di vista della ricerca, poiché i programmi PCP inclusi nell'archivio PCP-IT hanno già dimostrato la loro efficacia, è importante dal punto di vista del monitoraggio. Condurre valutazioni di livello 3 può, ad esempio, aiutare i siti di implementazione a:

• Valutare se i programmi PCP adattati stanno ottenendo i risultati desiderati
• Fornire feedback continuo per perfezionare e migliorare i programmi, garantendo che rimangano efficaci e pertinenti
• Mostrare alle parti interessate, inclusi finanziatori e partecipanti, che i programmi stanno facendo una differenza tangibile, giustificando così il sostegno e gli investimenti continui.

Per questo terzo livello di valutazione, i dettagli specifici e le approvazioni etiche sono gestiti da ciascun sito di implementazione locale. Tuttavia, vengono fornite raccomandazioni basate su ricerche precedenti per guidare il processo e aiutare a mantenere la coerenza tra i siti.