Vergleich von zwei kognitiv-motorischen Rehabilitationsansätzen über Exergames: Eine Studie über kognitive, motorische und verhaltensbezogene Funktionen bei Huntington-Krankheitspatienten (CARE-MH)

Aktiver Komparator: Synergistisches Management

Sonstiges: Synergistisches Management

Im synergistischen Management werden Übungen auf synergistische Weise durchgeführt: 40 Minuten Übungen, die sowohl physische als auch kognitive Stimulation betreffen.

Aktiver Komparator: Sequentielle Verwaltung

Sonstiges: Sequentielle Verwaltung

In der sequentiellen Verwaltung werden Übungen nacheinander ausgeführt: 20 Minuten physischer Übungen und 20 Minuten kognitiver Übungen.

Berg Balance Scale (BBS)

Das BBS ist eine Skala mit 14 Tests, die zur Bewertung des statischen und dynamischen Gleichgewichts bestehen sollen. Jeder Test erhält eine Punktzahl von 0 (Unfähigkeit, den Test durchzuführen) bis 4 (keine Schwierigkeit bei der Durchführung des Tests), was einen Endergebnis von 56 Punkten ergibt (je höher die Punktzahl, desto besser die Balance -Fähigkeiten). Die in den BBs enthaltenen Tests sind:

• Sitzung
• Ohne Unterstützung stehen
• Mit Füßen zusammen stehen
• Mit geschlossenen Augen stehen
• Vom Sitzen zum Stehen
• Bewegen Sie sich vom Stehen zum Sitzen
• Übertragung zwischen zwei Stühlen
• Im Tandem stehen
• Auf einem Bein stehen
• Wechseln der Füße auf einem Schritt oder einer Treppe im Stehen abwechselnd
• Kofferraum drehen
• Drehen Sie sich um, um über die Schultern zu schauen
• Vorwärtsbewegung mit ausgestreckten Armen
• Einen Objekt aus dem Boden aufnehmen

Die Unified Huntington's Disease Rating Scale - Total Motor Score (UHDRS-TMS)

Die UHDRS ist die konventionelle Skala zur Untersuchung des Fortschreitens der MH-Symptomatik. Sie ist in mehrere Subskalen unterteilt, die verschiedene Tests zusammenfassen: motorische Funktionen (Sehen, Dysarthrie, Dystonie, choreatische Bewegungen, Bradykinesie, Gehen usw.), kognitive Funktionen (verbale Flüssigkeit, Symbol-Digit-Modalities-Test, Stroop-Aufgabe, TMT, Digit Memory (WAIS-IV)), Verhalten, funktionelle Fähigkeiten, Unabhängigkeit. Für die Subskalen der motorischen Funktionen und des Verhaltens sind die Ergebnisse ein Punktwert, und je höher der Wert, desto größer sind die motorischen und Verhaltensstörungen. Umgekehrt gilt für die kognitiven, funktionellen und Unabhängigkeits-Subskalen: Je höher der Wert, desto stärker sind die kognitiven und funktionellen Fähigkeiten und desto größer ist die subjektive Unabhängigkeit des Patienten. Die UHDRS-Motortests werden von 0 (keine Beeinträchtigung) bis 4 (schwere Beeinträchtigung) bewertet, was eine Gesamtpunktzahl von maximal 60 Punkten ergibt. Je näher der Wert an 60 liegt, desto größer ist die motorische Beeinträchtigung.

Sechs-Minuten-Gehtest (6MWT)

Der 6MWT besteht darin, die vom Teilnehmer in 6 Minuten zurückgelegte Strecke (in Metern) zu messen. Es handelt sich daher um ein empfohlenes Instrument zur Messung der Geh-Ausdauer bei MH-Patienten. Ein gerader, flacher Korridor mit einer Länge zwischen 20 und 50 Metern wird mit farbigen Markierungen und zwei Kegeln an beiden Enden markiert. Der Patient wird gebeten, 6 Minuten lang so weit wie möglich hin und her entlang des Korridors zu gehen. Während des Tests kann der Patient bei Bedarf langsamer werden und sogar anhalten, ist jedoch verpflichtet, die Kegel bei jeder halben Drehung zu umrunden. Am Ende der 6 Minuten muss der Patient anhalten und sich nicht bewegen, bis die zurückgelegte Strecke gemessen wird. Je länger die insgesamt zurückgelegte Strecke ist, desto größer ist die Geh-Ausdauer.

30-Sekunden-Stuhl-Aufsteh-Test (30CST)

Der 30CST besteht darin, innerhalb von dreißig Sekunden so oft wie möglich ohne körperliche Hilfe von einem Stuhl aufzustehen und sich wieder hinzusetzen. Je größer die Anzahl der Wiederholungen, desto größer ist die Muskelkraft der unteren Gliedmaßen.

Mini-Mental-Status-Test (MMSE)

Der MMSE ermöglicht uns die Bewertung der globalen kognitiven Funktion auf einer 30-Punkte-Skala. Er umfasst 6 Unterabschnitte: Orientierung, Lernen, Aufmerksamkeit und Rechnen, Erinnern, Sprache und konstruktive Praxis, die mit 10, 3, 5, 3, 8 bzw. 1 Punkten bewertet werden. Der Test dauert 10 Minuten. Je höher die Punktzahl, desto besser die Leistung. Eine Punktzahl zwischen 22 und 25 deutet auf leichte Demenz hin, zwischen 16 und 20 auf mittelschwere Demenz, zwischen 10 und 15 auf mittelschwere bis schwere Demenz, zwischen 3 und 9 auf schwere Demenz und schließlich auf sehr schwere Demenz unter 3. Er wird in dieser Studie verwendet, um die Einschlusskriterien zu überprüfen und die allgemeinen kognitiven Fähigkeiten des Patienten zu bewerten.

Der Arbeitsgedächtnis-Untertest der Wechsler Intelligence Scale for Adults 4th Edition (WAIS-IV, Untertest "Number Memory")

Der WAIS IV "Digit Memory"-Untertest wird in der neuropsychologischen Praxis häufig zur Beurteilung der auditiven Aufmerksamkeit und des auditiven Arbeitsgedächtnisses eingesetzt. Die Beurteilung erfolgt in drei Stufen. Zunächst wird der Patient gebeten, die vom Prüfer mündlich diktierten Ziffern zu wiederholen. Die Übung beginnt mit 2 Ziffern und steigert sich nach mindestens einem erfolgreichen Versuch von zwei. Das Prinzip ist für die nächste Übung dasselbe, bei der die Versuchsperson die Ziffernfolge in umgekehrter Reihenfolge zu der diktierten wiederholen muss. Bei der letzten Übung muss die Versuchsperson die Zahlenfolge in aufsteigender Reihenfolge rekonstruieren. Jeder Versuch wird mit 0 oder 1 bewertet. Die Gesamtpunktzahl wird dann berechnet.

UHDRS-Kognitionstests - Der Stroop-Test

Der Stroop-Test bewertet die Inhibition. Drei Tafeln werden präsentiert: Die erste besteht darin, farbige Rechtecke (blau, grün oder rot) zu benennen und die zweite darin, in Buchstaben geschriebene Wörter (blau, grün oder rot) zu benennen. Auf der dritten Tafel sind die Wörter, die die Farben bezeichnen, in Tinte einer anderen Farbe als der bezeichneten gedruckt. Das Subjekt muss das Lesen des Wortes hemmen, um die Tintenfarbe zu benennen.

UHDRS-Kognitivtests – Der Symbol-Digit-Modalities-Test (SDMT)

Während des SDMT, der die psychomotorische Geschwindigkeit und das Arbeitsgedächtnis der Patienten bewertet, sind die Zahlen von 1 bis 9 jeweils mit einem bestimmten Symbol auf einem Modell verknüpft. Der Teilnehmer muss die Zahlen den zeilenweise präsentierten Symbolen zuordnen. Das Ziel ist es, innerhalb von 90 Sekunden so viele Zahlen wie möglich korrekt mit den verschiedenen Symbolen zu verknüpfen. Die Unterstützung ist schriftlich und das Modell bleibt während der Dauer des Tests vor dem Patienten.

UHDRS-Kognitionstests - Verbaler Flüssigkeitstest

Die verbale Flüssigkeitsaufgabe zur Bewertung der mentalen Flexibilität besteht aus zwei Tests: semantische Flüssigkeit und phonologische Flüssigkeit. Im semantischen Flüssigkeitstest wird der Patient gebeten, innerhalb von 1 Minute so viele Wörter wie möglich aus einer Kategorie zu generieren (z.B. Obst, Tiere usw.). Im phonologischen Flüssigkeitstest wird der Patient gebeten, innerhalb von 1 Minute eine maximale Anzahl von Wörtern zu einem Buchstaben zu generieren (z.B. P, R oder V).

UHDRS-Kognitionstests - Der Trail Making Test (TMT)

Der Trail Making Test ist ein Papier-und-Bleistift-Test, der die spontane Flexibilität bewertet. Er wird in zwei Teilen angeboten. In Teil A wird die Versuchsperson gebeten, Zahlen von 1 bis 25 so schnell wie möglich zu verbinden. In Teil B wird die Versuchsperson gebeten, Zahlen und Buchstaben zu verbinden, dabei abwechselnd die Zahlen-/Buchstabenfolge einzuhalten und aufsteigende Nummerierung sowie alphabetische Reihenfolge beizubehalten. Alle Reize werden präsentiert und zwei Beispiele werden vor jedem Teil durchgeführt. Zeit und Fehler werden aufgezeichnet.

L'Hospital Angst- und Depressionsskala (HADS)

Die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ist ein selbstauszufüllender Fragebogen, der häufig zur Erkennung von Angst- und depressiven Störungen eingesetzt wird, die bei Patienten mit HD häufig vorkommen. Die Selbstbeurteilungsskala dauert 10 Minuten und umfasst 14 Items (7 für Depression und 7 für Angst), die von 1 bis 3 bewertet werden. Am Ende erhalten wir dann zwei Scores:

• Ein Angstscore zwischen 7 und 21. Je höher der Score, desto schwerwiegender und beeinträchtigender sind die Symptome.
• Ein Depressionsscore zwischen 7 und 21. Je höher der Score, desto größer und beeinträchtigender sind die Symptome.

Problemverhaltensbewertung für die Huntington-Krankheit (PBA-HD)

Die Problemverhaltensbewertung für die Huntington-Krankheit (PBA-HD) ist ein halbstrukturiertes Interview-Fragebogen, der verwendet wird, um die verschiedenen Verhaltens- und psychiatrischen Probleme hervorzuheben, die bei HD auftreten können. Die Originalversion umfasst 40 Punkte, aber die Kurzversion (PBA-s) umfasst 11 Punkte und bewertet sie über die letzten 4 Wochen. Daher wird die Kurzversion häufiger in klinischen Studien verwendet. Die 11 bewerteten Punkte sind: Depression; Suizidgedanken; Angst; Reizbarkeit; Aggressives Verhalten; Apathie; Perseveratives Denken; Zwangsstörung; Paranoia; Halluzinationen; Desorientierung.

Jeder Punkt wird mit spezifischen Fragen bewertet, um zwei Arten von Punkten zu erzeugen:

• Ein Schweregrad-Score zwischen 0 und 4. Je höher der Score, desto schwerwiegender die Symptome.
• Ein Häufigkeits-Score zwischen 0 und 4. Je höher der Score, desto häufiger die Symptome.

SF-12 Selbstfragebogen.

Die Lebensqualität von Patienten mit HD wird mit dem SF-12 bewertet, einer Kurzversion des SF-36. Dies ist der international am weitesten verbreitete generische Fragebogen zur Bewertung der Lebensqualität. Es handelt sich um einen 36-Fragen-Selbstausfüllfragebogen, der acht Gesundheitsbereiche abdeckt: Der SF-12 besteht aus 12 Fragen, die in die gleichen 8 Bereiche wie der SF-36 unterteilt sind.

• Körperliche Funktionsfähigkeit
• Soziale Funktionsfähigkeit
• Einschränkungen durch körperliche Probleme
• Einschränkungen durch emotionale Probleme
• Psychische Gesundheit
• Vitalität
• Schmerz
• Allgemeine Wahrnehmung der Gesundheit Für jeden Bereich werden die Werte der verschiedenen Fragen kodiert, zusammengezählt und in eine Skala von 0 (sehr schlechte Gesundheit) bis 100 (sehr gute Gesundheit) umgewandelt.

Akzeptanz und Machbarkeit

Die Akzeptanz und Durchführbarkeit der beiden Rehabilitationsprogramme werden anhand der Anzahl der absolvierten Sitzungen, der Abbruchrate, der Rate korrekter Antworten, der Rate vorzeitiger Sitzungsunterbrechungen und der Sitzungsdauer sowie durch Fragen zur subjektiven Einschätzung des Programms bewertet. Fragen zur subjektiven Bewertung befragen Patienten nach der Attraktivität des Programms (Motivation); der Klarheit, Wirksamkeit und Zuverlässigkeit der Übungen (Sicherheit); und der hedonischen Qualität (Kreativität, Stimulation) des Programms. Die Patienten wurden gebeten, diese Fragen auf einer Skala von 0 (stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (stimme voll und ganz zu) zu beantworten.

• Halten Sie das Rehabilitationsprogramm für attraktiv (Umgebung, Ästhetik)?
• Halten Sie das Programm für wirksam bei Ihrer Erkrankung?
• Finden Sie die vermittelten Informationen ausreichend klar (Anweisungen, Übungsantworten)?
• Fühlen Sie sich bei der Durchführung der Übungen sicher?
• Sind die Übungen motivierend und anregend?

Zufriedenheit der Teilnehmer

Die Zufriedenheit der Teilnehmer mit dem Programm wird anhand einer numerischen Skala bewertet: "Wie würden Sie das Programm und seine Unterstützung insgesamt bewerten?" auf einer Skala von 0 (überhaupt nicht zufriedenstellend) bis 5 (vollständig zufriedenstellend). Eine offene Frage ermöglicht es den Teilnehmern, Kommentare hinzuzufügen, um die erhaltene Bewertung zu begründen oder zu beschreiben, wie sie über das Programm denken ("Können Sie Ihre Bewertung in wenigen Worten begründen und beschreiben, wie Sie über das Programm denken?").