Сравнение двух подходов к реабилитации по когнитивно-мощности с помощью Exergames: исследование когнитивных, моторных и поведенческих функций у пациентов с болезнью Хантингтона (CARE-MH)

Активный компаратор: Синергетическое управление

Другой: Синергетическое управление

В синергетическом управлении упражнения выполняются синергетическим способом: 40 минут упражнений, включающих как физическую, так и когнитивную стимуляцию.

Активный компаратор: Последовательное управление

Другой: Последовательное управление

В последовательном управлении выполняются упражнения последовательно: 20 минут физических упражнений и 20 минут когнитивных упражнений.

Berg Balance Scale (BBS)

BBS - это шкала, состоящая из 14 тестов, предназначенных для оценки статического и динамического баланса. Каждому тесту дается оценка в диапазоне от 0 (неспособность выполнить тест) до 4 (без трудностей в выполнении теста), что дает окончательную оценку из 56 очков (чем выше балл, тем лучше навыки баланса). Тесты, включенные в BBS:

• Сидящий
• Стоять без поддержки
• Стоя с ногами вместе
• Стоя с закрытыми глазами
• От сидения до стояния
• Перейти от стояния к сидям
• Передача между двумя стульями
• Стоя в тандеме
• Стоять на одной ноге
• Чередующиеся ноги на шаге или лестнице, стоя
• Поверните туловище
• Развернуться, чтобы просмотреть плечи
• Передовое движение с вытянутыми руками
• Собирать объект с земли

Объединенная шкала оценки болезни Гентингтона - Общий моторный балл (UHDRS-TMS)

UHDRS — это стандартная шкала для изучения прогрессирования симптоматики болезни Гентингтона (MH). Она разделена на несколько подшкал, объединяющих различные тесты: моторные функции (зрение, дизартрия, дистония, хореические движения, брадикинезия, ходьба и т.д.), когнитивные функции (вербальная беглость, тест Symbol Digit Modalities, задача Струпа, TMT, тест на запоминание цифр (WAIS-IV)), поведение, функциональные способности, независимость. Для подшкал моторных функций и поведения результаты представляют собой баллы, и чем выше балл, тем выраженнее моторные и поведенческие нарушения. Напротив, для подшкал когнитивных функций, функциональных способностей и независимости, чем выше балл, тем лучше когнитивные и функциональные способности, и выше субъективная независимость пациента. Моторные тесты UHDRS оцениваются от 0 (отсутствие нарушений) до 4 (тяжёлые нарушения), что даёт общий балл из 60 возможных. Чем ближе балл к 60, тем выраженнее моторные нарушения.

Шестиминутный тест ходьбы (6MWT)

Тест 6MWT заключается в измерении расстояния (в метрах), которое участник преодолевает за 6 минут. Таким образом, это рекомендуемый инструмент для измерения выносливости при ходьбе у пациентов с MH. Прямой плоский коридор длиной от 20 до 50 метров размечен цветными маркерами и двумя конусами на каждом конце. Пациента просят пройти как можно дальше в течение 6 минут, двигаясь вперед и назад по коридору. Во время теста пациент может замедлиться или даже остановиться при необходимости, но обязан обходить конусы при каждом развороте. По истечении 6 минут пациент должен остановиться и не двигаться до тех пор, пока не будет измерено пройденное расстояние. Чем больше общее пройденное расстояние, тем выше выносливость при ходьбе.

30-секундный тест подъёма со стула (30CST)

30CST состоит из того, чтобы вставать и садиться на стул как можно больше раз в течение тридцати секунд, без физической помощи. Чем больше повторений, тем выше мышечная сила нижних конечностей.

Мини-экзамен психического состояния (MMSE)

MMSE позволяет нам оценить общее когнитивное функционирование по 30-балльной шкале. Он состоит из 6 подразделов: ориентация, обучение, внимание и вычисления, воспроизведение, речь и конструктивная практика, оцениваемых в 10, 3, 5, 3, 8 и 1 балл соответственно. Тест занимает 10 минут. Чем выше балл, тем лучше результат. Балл от 22 до 25 указывает на лёгкую деменцию, от 16 до 20 — на умеренную деменцию, от 10 до 15 — на умеренно тяжёлую деменцию, от 3 до 9 — на тяжёлую деменцию и, наконец, на очень тяжёлую деменцию ниже 3. В этом исследовании он будет использоваться для проверки критериев включения и оценки общих когнитивных способностей пациента.

Субтест рабочей памяти Шкалы интеллекта Векслера для взрослых 4-го издания (WAIS-IV, субтест «Память на числа»)

Подтест WAIS IV «Память на цифры» часто используется в нейропсихологической практике для оценки слухового внимания и слуховой рабочей памяти. Оценка проводится в три этапа. Сначала пациента просят повторить цифры, продиктованные устно оценщиком. Упражнение начинается с 2 цифр и усложняется после хотя бы одной успешной попытки из двух. Принцип тот же для следующего упражнения, в ходе которого испытуемый должен повторить последовательность цифр в обратном порядке по отношению к продиктованной. Для последнего упражнения испытуемый должен восстановить последовательность чисел в порядке возрастания. Каждая попытка оценивается 0 или 1. Затем рассчитывается общий балл.

Когнитивные тесты UHDRS - Тест Струпа

Тест Струпа оценивает ингибирование. Представляются три доски: первая состоит из называния цветных прямоугольников (синего, зелёного или красного цвета), а вторая — из называния слов, написанных буквами (синего, зелёного или красного цвета). На третьей доске слова, обозначающие цвета, напечатаны чернилами другого цвета, отличного от обозначенного. Испытуемый должен подавить чтение слова, чтобы назвать цвет чернил.

Когнитивные тесты UHDRS - Тест на модальность символов и цифр (SDMT)

Во время SDMT, который оценивает психомоторную скорость и рабочую память пациентов, цифры от 1 до 9 связаны с определенными символами на модели. Участник должен сопоставить цифры с символами, представленными построчно. Цель — правильно сопоставить как можно больше цифр с различными символами в течение 90 секунд. Поддержка предоставляется в письменной форме, и модель остается перед пациентом на протяжении всего теста.

Когнитивные тесты UHDRS - Задание на вербальную беглость

Задача на вербальную беглость, оценивающая умственную гибкость, состоит из двух тестов: семантическая беглость и фонологическая беглость. В тесте на семантическую беглость пациента просят за 1 минуту назвать как можно больше слов из определённой категории (например, фрукты, животные и т.д.). В тесте на фонологическую беглость пациента просят за 1 минуту назвать максимальное количество слов, начинающихся с определённой буквы (например, П, Р или В).

Когнитивные тесты UHDRS - Тест следования по следам (TMT)

Тест следования по следу (Trail Making Test) — это тест на бумаге, который оценивает спонтанную гибкость. Он состоит из двух частей. В части А испытуемого просят соединить числа от 1 до 25 как можно быстрее. В части B испытуемого просят соединять числа и буквы, чередуя последовательность число/буква и сохраняя возрастающую нумерацию и алфавитный порядок. Все стимулы представлены, и перед каждой частью выполняются два примера. Записываются время и ошибки.

Шкала тревоги и депрессии Госпиталя (HADS)

Шкала тревоги и депрессии в больнице (HADS) — это самооценочный опросник, часто используемый для выявления тревожных и депрессивных расстройств, которые распространены у пациентов с HD. Самооценочная шкала занимает 10 минут и включает 14 пунктов (7 для депрессии и 7 для тревоги), оцениваемых от 1 до 3 баллов. В результате мы получаем два балла:

• Балл тревоги от 7 до 21. Чем выше балл, тем более выраженными и инвалидизирующими являются симптомы.
• Балл депрессии от 7 до 21. Чем выше балл, тем более выраженными и инвалидизирующими являются симптомы.

Оценка проблемного поведения при болезни Хантингтона (PBA-HD)

Шкала оценки проблемного поведения при болезни Гентингтона (PBA-HD) представляет собой полуструктурированное интервью-анкету, используемую для выявления различных поведенческих и психиатрических проблем, которые могут возникать при БГ. Исходная версия охватывает 40 пунктов, но краткая версия (PBA-s) включает 11 пунктов и оценивает их за последние 4 недели. Таким образом, краткая версия чаще используется в клинических исследованиях. Оцениваемые 11 пунктов: депрессия; суицидальные мысли; тревожность; раздражительность; агрессивное поведение; апатия; персеверативное мышление; обсессивно-компульсивное расстройство; паранойя; галлюцинации; дезориентация.

Каждый пункт оценивается с помощью конкретных вопросов для получения двух типов баллов:

• Балл тяжести от 0 до 4. Чем выше балл, тем тяжелее симптомы.
• Балл частоты от 0 до 4. Чем выше балл, тем чаще симптомы.

Опросник SF-12 для самооценки здоровья.

Качество жизни пациентов с HD будет оцениваться с помощью опросника SF-12, который является краткой версией опросника SF-36. Это наиболее широко используемый в международной практике общий опросник для оценки качества жизни. Это самостоятельный опросник из 36 вопросов, охватывающий восемь областей здоровья: SF-12 состоит из 12 вопросов, разделенных на те же 8 областей, что и SF-36.

• Физическое функционирование
• Социальное функционирование
• Ограничения из-за физических проблем
• Ограничения из-за эмоциональных проблем
• Психическое здоровье
• Жизненная активность
• Боль
• Общее восприятие здоровья. Для каждой области оценки различных вопросов кодируются, суммируются и преобразуются в шкалу от 0 (очень плохое здоровье) до 100 (очень хорошее здоровье).

Приемлемость и осуществимость

Приемлемость и выполнимость двух реабилитационных программ оцениваются по количеству пройденных сеансов, уровню отсева, доле правильных ответов, частоте досрочного прерывания сеанса и продолжительности сеанса, а также с помощью вопросов о субъективной оценке программы. Вопросы о субъективной оценке касаются привлекательности программы (мотивации); ясности, эффективности и надежности упражнений (безопасности); а также гедонистического качества (креативности, стимуляции) программы. Пациентов просили ответить на эти вопросы по шкале от 0 (категорически не согласен) до 5 (полностью согласен).

• Считаете ли вы реабилитационную программу привлекательной (окружение, эстетика)?
• Считаете ли вы программу эффективной для вашего заболевания?
• Находите ли вы передаваемую информацию достаточно понятной (инструкции, ответы на упражнения)?
• Чувствуете ли вы себя в безопасности при выполнении упражнений?
• Являются ли упражнения мотивирующими и стимулирующими?

Удовлетворенность участников

Удовлетворенность участников программой оценивается по числовой шкале: «Как бы вы оценили программу и ее поддержку в целом?» по шкале от 0 (совершенно неудовлетворительно) до 5 (полностью удовлетворительно). Открытый вопрос позволяет участникам добавить комментарии, чтобы обосновать полученную оценку или описать свои впечатления о программе («Можете ли вы обосновать свою оценку в нескольких словах и описать, как вы относитесь к программе?»).