Vergleich von lateralen Dekubitus- und aufrechten Sitzpositionen bei der Messung des Intervertebralraums mittels Ultraschall bei adipösen Probanden

Die Studie wird in der Notfallmedizinischen Klinik des Universitätskrankenhauses der Gesundheitswissenschaften Kocaeli durchgeführt. Teilnehmer über 18 Jahren mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 30 oder höher, die sich in der Notaufnahme vorstellen, werden eingeschlossen. Nach mündlicher Information über die Studie wird von den Teilnehmern, die der Teilnahme zustimmen, eine schriftliche Einwilligungserklärung eingeholt. Die Teilnehmer werden von den behandelnden Ärzten in der Notaufnahme bewertet, die anschließend die Studienuntersucher informieren.

Die aufrechte Sitzposition wird definiert als der Patient, der aufrecht auf der Trage sitzt, mit den Beinen seitlich herunterhängend, die Füße berühren nicht den Boden, und die Arme zur Unterstützung nach vorne ausgestreckt. Die laterale Dekubitusposition wird definiert als der Patient, der auf der Seite liegt, mit Schultern und Hüften senkrecht zur Trage, die Knie gebeugt und zur Brust gezogen.

Die Ultraschallanwendungen werden von zwei Studienuntersuchern durchgeführt: einem Notfallmediziner mit fortgeschrittener Ultraschallausbildung und einem mit grundlegender Ultraschallausbildung. Die Messungen werden zunächst in der bevorzugten Position des Teilnehmers (aufrechtes Sitzen oder laterale Dekubitusposition) und dann in der alternativen Position durchgeführt.

Da die traditionelle Methode zur Identifizierung der Lumbalpunktionsstelle – bekannt als Tuffier-Linie (der Mittelpunkt der Linie, die beide vorderen oberen Darmbeinstacheln in der Lendenregion verbindet) – bei adipösen Patienten irreführend sein kann, wird die Anwendungsstelle per Ultraschall bestimmt. Ein Esaote MyLab™ Gamma-Ultraschallgerät wird verwendet, wobei die Esaote SL1543-Linearsonde als erste Wahl dient. Wenn die Linearsonde aufgrund von Adipositas nicht ausreichende Tiefe bietet, wird die Esaote SP2730-Konvexsonde verwendet.

Für die Ultraschallanwendung wird die Sonde zunächst transversal direkt oberhalb der intraglutealen Falte platziert, wobei der Indikator auf die linke Schulter des Patienten zeigt. Sobald die Mittellinie identifiziert ist, werden Messungen in zwei Ebenen durchgeführt: sagittal und langachsige paramediane schräge.

Für die sagittale Ebene wird die Sonde um 90 Grad gedreht, wobei der Indikator zum Kopf des Patienten zeigt.

Für die langachsige paramediane schräge Ebene wird die Sonde ebenfalls um 90 Grad zum Kopf gedreht, aber 1–2 cm lateral von der Mittellinie verschoben und leicht medial abgewinkelt.

Die Sonde wird dann nach oben bewegt, bis der L4-L5-Interspinalraum identifiziert ist. Der Intervertebralraum wird als die hypoechogene Region zwischen hyperechogenen Dornfortsätzen definiert. Messungen werden von den L4-L5- und L3-L4-Intervertebralräumen genommen.

Die Messungen jedes Anwenders umfassen die Entfernung zum Ligamentum flavum sowie Daten darüber, ob der Patient eine lumbale Operation durchlaufen hat, und sein Gewicht und seine Größe. Diese werden in einem vorbereiteten Standarddatenformular aufgezeichnet. Die Anwender werden über die Messungen des anderen verblindet, um die Objektivität zu wahren.