Comparación de las Posiciones de Decúbito Lateral y Sentado en Posición Vertical en la Medición del Espacio Intervertebral Mediante Ultrasonido en Voluntarios Obesos

El estudio se llevará a cabo en la Clínica de Medicina de Urgencias del Hospital de la Ciudad de Kocaeli de la Universidad de Ciencias de la Salud.
Se incluirán participantes mayores de 18 años con un índice de masa corporal (IMC) de 30 o superior que acudan al servicio de urgencias.
Después de proporcionar información verbal sobre el estudio, se obtendrá el consentimiento informado por escrito de los participantes que acepten participar.
Los participantes serán evaluados por los médicos de guardia en el servicio de urgencias, quienes luego informarán a los investigadores del estudio.

La posición sentada erguida se define como el paciente sentado erguido en la camilla con las piernas colgando por el lateral, los pies sin tocar el suelo y los brazos extendidos hacia adelante para apoyarse.
La posición de decúbito lateral se define como el paciente acostado de lado con los hombros y las caderas perpendiculares a la camilla, las rodillas flexionadas y llevadas hacia el pecho.

Las aplicaciones de ultrasonido serán realizadas por dos investigadores del estudio: un especialista en medicina de urgencias con formación avanzada en ultrasonido y otro con formación básica en ultrasonido.
Las mediciones se tomarán primero en la posición preferida del participante (sentado erguido o decúbito lateral) y luego en la posición alternativa.

Dado que el método tradicional para identificar el sitio de punción lumbar (PL), conocido como línea de Tuffier (el punto medio de la línea que conecta ambas espinas ilíacas anterosuperiores en la región lumbar), puede ser engañoso en pacientes obesos, el sitio de aplicación se determinará mediante ultrasonido.
Se utilizará un dispositivo de ultrasonido Esaote MyLab™ Gamma, con la sonda lineal Esaote SL1543 como primera opción.
Si la sonda lineal no proporciona una profundidad adecuada debido a la obesidad, se utilizará la sonda curva Esaote SP2730.

Para la aplicación de ultrasonido, la sonda se colocará inicialmente de forma transversal justo por encima del pliegue intraglúteo, con el indicador apuntando hacia el hombro izquierdo del paciente.
Una vez identificada la línea media, las mediciones se realizarán en dos planos: sagital y paramediano oblicuo de eje largo.

Para el plano sagital, la sonda se girará 90 grados con el indicador apuntando hacia la cabeza del paciente.

Para el plano paramediano oblicuo de eje largo, la sonda también se girará 90 grados hacia la cabeza, pero se moverá 1-2 cm lateralmente desde la línea media y se inclinará ligeramente hacia medial.

A continuación, la sonda se moverá superiormente hasta que se identifique el espacio interespinoso L4-L5.
El espacio intervertebral se define como la región hipoecoica entre los procesos espinosos hiperecoicos.
Las mediciones se tomarán de los espacios intervertebrales L4-L5 y L3-L4.

Las mediciones de cada profesional incluirán la distancia al ligamento amarillo, así como datos sobre si el paciente se ha sometido a cirugía lumbar, y su peso y altura.
Estos se registrarán en un formulario de datos estándar previamente preparado.
Los profesionales no conocerán las mediciones de los demás para mantener la objetividad.