Comparação das Posições de Decúbito Lateral e Sentado Erguido na Medição do Espaço Intervertebral por Ultrassom em Voluntários Obesos

O estudo será conduzido na Clínica de Medicina de Emergência do Hospital da Cidade de Kocaeli da Universidade de Ciências da Saúde.
Participantes com mais de 18 anos e índice de massa corporal (IMC) de 30 ou superior que se apresentem no serviço de urgência serão incluídos.
Após fornecer informações verbais sobre o estudo, será obtido consentimento informado por escrito dos participantes que concordarem em participar.
Os participantes serão avaliados pelos médicos assistentes no serviço de urgência, que depois informarão os investigadores do estudo.

A posição sentada ereta é definida como o paciente sentado ereto na maca com as pernas penduradas lateralmente, os pés não tocando no chão, e os braços estendidos para a frente para apoio.
A posição decúbito lateral é definida como o paciente deitado de lado com os ombros e ancas perpendiculares à maca, joelhos fletidos e puxados em direção ao peito.

As aplicações de ultrassom serão realizadas por dois investigadores do estudo: um especialista em medicina de emergência com formação avançada em ultrassom e outro com formação básica em ultrassom.
As medições serão realizadas primeiro na posição preferida do participante (sentado ereto ou decúbito lateral) e depois na posição alternativa.

Uma vez que o método tradicional para identificar o local da punção lombar (LP) – conhecido como linha de Tuffier (o ponto médio da linha que liga ambas as espinhas ilíacas anterossuperiores na região lombar) – pode ser enganador em pacientes obesos, o local de aplicação será determinado através de ultrassom.
Será utilizado um dispositivo de ultrassom Esaote MyLab™ Gamma, com a sonda linear Esaote SL1543 como primeira escolha.
Se a sonda linear não fornecer profundidade adequada devido à obesidade, será utilizada a sonda curva Esaote SP2730.

Para a aplicação de ultrassom, a sonda será inicialmente colocada transversalmente logo acima da prega glútea, com o indicador apontando para o ombro esquerdo do paciente.
Uma vez identificada a linha média, as medições serão realizadas em dois planos: sagital e paramediano oblíquo de eixo longo.

Para o plano sagital, a sonda será rodada 90 graus com o indicador apontando para a cabeça do paciente.

Para o plano paramediano oblíquo de eixo longo, a sonda também será rodada 90 graus em direção à cabeça, mas deslocada 1-2 cm lateralmente da linha média e ligeiramente angulada medialmente.

A sonda será então movida superiormente até que o espaço interespinal L4-L5 seja identificado.
O espaço intervertebral é definido como a região hipoecogénica entre os processos espinhosos hiperecogénicos.
As medições serão realizadas nos espaços intervertebrais L4-L5 e L3-L4.

As medições de cada profissional incluirão a distância até ao ligamento amarelo, bem como dados sobre se o paciente foi submetido a cirurgia lombar, e o seu peso e altura.
Estes serão registados num formulário de dados padrão pré-preparado.
Os profissionais estarão cegos às medições uns dos outros para manter a objetividade.