Die Wirksamkeit des Sauerstoffreserveindex bei der Früherkennung von Desaturation bei geriatrischen Patienten mit geplanter onkologischer Chirurgie

Diese Studie ist eine prospektive, beobachtende Studie. Patienten im Alter von 65 Jahren und älter, die sich einer elektiven onkologischen Operation am Ankara Bilkent City Hospital unterziehen sollen, werden eingeschlossen. Bei allen Patienten wird die Clinical Frailty Scale routinemäßig während der präoperativen Phase bewertet.

In dieser Studie wird die tolerierbare Apnoezeit als die Zeit definiert, bis die periphere Sauerstoffsättigung (SpO₂), gemessen durch Pulsoximetrie, auf 94 % abfällt. Obwohl SpO₂-Werte von 90 % und höher in der Literatur akzeptiert wurden, definiert die Weltgesundheitsorganisation normale SpO₂ als 95 % und höher und betrachtet Werte von 94 % und darunter als Behandlungsindikation.

Der Oxygen Reserve Index (ORI) reicht von 0 bis 1, und der ORI-Alarmwert, der durch das Gerät aufgrund eines Abwärtstrends ausgelöst wird, wird aufgezeichnet. ORI ist ein dimensionsloser Index, der von 1 (hohe Sauerstoffreserve) bis 0 (keine Sauerstoffreserve) reicht und durch optische Erfassung von Veränderungen der venösen Sauerstoffsättigung (SvO₂) gemessen wird, nachdem die arterielle Sauerstoffsättigung (SpO₂) 100 % erreicht hat. ORI wird mit einem mehrwelligen Pulsoximeter gemessen, das an einer Fingerspitze platziert wird.

Zusätzlich zur routinemäßigen Anästhesieüberwachung, einschließlich Elektrokardiographie, Pulsoximetrie und hämodynamischer Überwachung, werden die Patienten auch mit Masimo Rainbow SET® Pulse CO-Oximetry überwacht. Aufgrund der onkologischen Natur der Operationen und dem damit verbundenen Blutungsrisiko ist eine enge hämodynamische Überwachung erforderlich; daher wird bei allen Patienten vor der Narkoseeinleitung eine invasive arterielle Blutdrucküberwachung etabliert.

Alle Patienten werden für 3 Minuten mit 100 % Sauerstoff präoxygeniert. Nach Herstellung des intravenösen Zugangs wird die Narkoseeinleitung mit intravenösem Propofol in einer Dosis von 2 mg/kg und Fentanyl in einer Dosis von 1 µg/kg durchgeführt. Die neuromuskuläre Blockade wird mit Rocuronium in einer Dosis von 0,6 mg/kg erreicht.

Alle Patienten werden von einem erfahrenen Anästhesisten mit einem Videolaryngoskop intubiert. Der Oxygen Reserve Index (ORI) und die periphere Sauerstoffsättigung (SpO₂) werden aufgezeichnet, und arterielle Blutgasanalysen werden zu fünf vordefinierten Zeitpunkten durchgeführt: Ausgangswert (Initialwerte), nach 3 Minuten Präoxygenierung, nach 2 Minuten Beatmung mit Beutel-Maske nach Intubation, während der Apnoe, wenn SpO₂ ohne Beatmung auf 94 % abfällt, und nach 2 Minuten Beatmung mit 100 % Sauerstoff.

Die ORI-Warnzeit wird als das Intervall vom Beginn des ORI-Alarms bis zum Abfall von SpO₂ auf 94 % definiert. Die SpO₂-Warnzeit wird als die Dauer des Abfalls von SpO₂ von 97 % auf 94 % definiert.