Mobile-Health-gestützte Selbstfürsorge unter Studierenden an Hochschulen in Simbabwe (MASCOT)

Junge Menschen im Alter von 15 bis 24 Jahren haben weltweit die schlechtesten HIV- und sexuellen und reproduktiven Gesundheitsergebnisse aller Altersgruppen. In Subsahara-Afrika kennen nur 65 % der mit HIV lebenden Menschen im Alter von 15 bis 24 Jahren ihren HIV-Status, verglichen mit 84 % der älteren Erwachsenen. Die Nutzung von Kondomen und anderen HIV-Präventionsmaßnahmen, Präexpositionsprophylaxe und freiwilliger medizinischer Männerbeschneidung ist suboptimal. Jede Woche infizieren sich weltweit 7.800 15- bis 24-Jährige mit HIV, von denen 25 % afrikanische Frauen sind. Mehr als 80 % der sexuell aktiven Jugendlichen in Subsahara-Afrika verwenden keine Verhütungsmittel; Millionen junger Menschen sind mit ungewollten Schwangerschaften, unsicheren Abtreibungen und Schulabbruch konfrontiert.

Selbstfürsorge, bei der ein Individuum seine eigene Gesundheit erhält und mit Krankheit umgeht, mit oder ohne Unterstützung von Gesundheitspersonal, ist eine neuartige, von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlene Intervention, die die Inanspruchnahme von Dienstleistungen erhöhen und Gesundheitsziele erreichen könnte. Die WHO empfiehlt die Nutzung von mHealth (Verwendung mobiler Geräte wie Mobiltelefone oder anderer drahtloser Technologien in der Medizin/öffentlichen Gesundheit) zur Unterstützung der Selbstfürsorge. Es fehlt an Wissen darüber, wie Selbstfürsorge am effektivsten implementiert und aufrechterhalten werden kann, um Gesundheitsergebnisse zu optimieren. Es werden strenge Evidenzen benötigt, um Politik und Praxis zu leiten.

Diese Studie wird gemeinsam mit den beabsichtigten Nutzern eine empowernde Selbstfürsorge-Intervention für junge Menschen co-entwickeln. Die Selbstfürsorge-Intervention zielt darauf ab, junge Menschen zu fördern, sich um ihre eigene sexuelle und reproduktive Gesundheit zu kümmern, indem die Inanspruchnahme von HIV-Tests, Prävention und Versorgung sowie von Verhütungsmitteln erhöht wird, mit dem ultimativen Ziel, die HIV-Inzidenz und ungewollte Schwangerschaften zu reduzieren. Die Intervention wird Selbstfürsorge umfassen, unterstützt durch innovative mHealth-Tools, die Entscheidungshilfen (Werkzeuge, die Patienten/Nutzer unterstützen, informierte Entscheidungen zu treffen, die ihren Werten und Präferenzen entsprechen) und digitale Unterstützung für kontinuierliches Engagement integrieren. Die Intervention baut auf früheren Forschungen zu HIV-Selbsttests, Selbstfürsorge, jungen Menschen und mHealth auf.

Geringes Engagement in Versorgung und Prävention ist eine enorme Herausforderung für die öffentliche Gesundheit, insbesondere bei jungen Menschen, für die die negativen gesundheitlichen und sozioökonomischen Folgen jahrzehntelang anhalten können. Unter jungen Afrikanern, die mit HIV leben, kennen nur 65 % ihren HIV-Status. In Simbabwe haben 50 % bzw. 34 % der jungen Männer und Frauen mit HIV ein unsupprimiertes Virus, und junge Menschen mit HIV haben die höchste Sterblichkeit aller Altersgruppen. Die Ziele für freiwillige medizinische Männerbeschneidung und Präexpositionsprophylaxe wurden verfehlt, und die Kondomnutzung ist zurückgegangen. Die HIV-Inzidenz ist hoch; weltweit sind 28 % der neuen HIV-Infektionen bei Menschen im Alter von 15 bis 24 Jahren. Demografische Gesundheitserhebungen aus 18 afrikanischen Ländern ergaben, dass 82,6 % der sexuell aktiven 15- bis 19-Jährigen keine Verhütungsmittel verwendeten, mit hohen Raten ungewollter Schwangerschaften, was sie unsicheren Abtreibungen, Schulabbruch und reduzierten Chancen für Mutter und Kind aussetzt.

Junge Menschen stehen vor vielen Barrieren bei der Inanspruchnahme von HIV- und sexuellen und reproduktiven Gesundheitsdiensten. Darüber hinaus unterstützen Gesundheitsdienste sie nicht dabei, informierte Entscheidungen über die verfügbaren Optionen zu treffen. Barrieren für die Inanspruchnahme von Dienstleistungen bei jungen Menschen umfassen: Angst vor Offenlegung des HIV-Status/sexueller Aktivität, negative Einstellungen von Gesundheitspersonal gegenüber sexueller Aktivität bei jungen Menschen und mangelnde Nähe zu Diensten. Schlechtes Wissen und schlechte Risikowahrnehmung sind ebenfalls wichtig: weniger als 50 % der jungen Afrikaner haben umfassendes Wissen über HIV, und 48 % derjenigen mit hohem Infektionsrisiko nehmen sich selbst als gefährdet wahr.

Selbstfürsorge könnte Individuen befähigen, sich an Aktivitäten zu beteiligen, die Gesundheit fördern, Krankheiten vorbeugen und Krankheiten bewältigen, indem sie Patientenwahl, Autonomie und Zugang zu Dienstleistungen erhöht. Selbstfürsorge wurde erstmals 2019 von der WHO empfohlen, wobei die Leitlinien laufend nach neu auftretender Evidenz überarbeitet werden.

Selbstfürsorge umfasst drei Komponenten:

i) Selbstbewusstsein, z.B. Selbsthilfe, Selbstbildung, Selbstwirksamkeit; ii) Selbsttestung, z.B. Selbstentnahme, Selbstuntersuchung und Selbstdiagnose; iii) Selbstmanagement, z.B. Selbstbehandlung, Selbstuntersuchung.

Ein von Narasimhan und der WHO entwickeltes konzeptionelles Rahmenwerk für Selbstfürsorge hat vier Domänen. Zentrale Elemente der Selbstfürsorge sind die Wahrung der Menschenrechte, Geschlechtergleichstellung und anderer ethischer Werte bei einem ganzheitlichen, patientenzentrierten Ansatz. Selbstfürsorge kann an verschiedenen Orten zugänglich sein (Zuhause, Gemeinschaft, Apotheken, Gesundheitsdienste, digitale Technologien). Eine förderliche Umgebung ist entscheidend (Bildung/Information, Warensicherheit und unterstützende Gesetze/Richtlinien), ebenso wie die Rechenschaftspflicht des Gesundheitssystems: Selbstfürsorge sollte die Reichweite des Gesundheitssystems verbessern, anstatt die Last von Gesundheitspersonal auf Patienten zu verlagern.

Die Verbesserung der sexuellen und reproduktiven Gesundheit bei jungen Menschen wird ihre gesundheitlichen und sozioökonomischen Ergebnisse für den Rest ihres Lebens beeinflussen. Diese Studie hat das Potenzial, die gesundheitlichen und sozioökonomischen Herausforderungen, denen junge Menschen jetzt und in Zukunft gegenüberstehen, einzudämmen und gleichzeitig die Belastung der überlasteten Gesundheitssysteme in Subsahara-Afrika zu reduzieren. Unsere Forschung wird Evidenz über potenzielle Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit im Vergleich zu Kosten liefern und die zukünftige Skalierung von mHealth-unterstützter Selbstfürsorge informieren. mHealth-Lösungen können positive Verhaltensänderungen bewirken und Qualität und Abdeckung der Versorgung verbessern. Die WHO erkennt mHealth als wichtig für die Erreichung einer universellen Gesundheitsversorgung an und empfiehlt mHealth für Selbstfürsorge. mHealth-Technologien können den Zugang unterstützen, z.B. durch Bestellung von Selbsttestprodukten oder Empfang von Ergebnissen aus selbst entnommenen Proben. Sie können eine förderliche Selbstfürsorge-Umgebung fördern, in der genaue Informationen/Bildung verbreitet werden. mHealth-Tools, die mit Gesundheitsinformationssystemen verbunden sind, ermöglichen die Dokumentation der Nutzung von Dienstleistungen.

Die aktuelle Studie wird Entscheidungshilfen für HIV-Prävention und Verhütung integrieren, um patienteninformierte Entscheidungen zu unterstützen, die auf ihre Werte und Präferenzen zugeschnitten sind. Für eine Gesundheitsintervention mit einer Auswahl an Optionen bieten Entscheidungshilfen Informationen zu jeder Option, einschließlich Wirksamkeit, Vorteilen, Nachteilen und Übereinstimmung mit spezifischen persönlichen Werten/Präferenzen. Nur wenige Entscheidungshilfen wurden für HIV-Prävention evaluiert, doch die wachsende Anzahl von Präventionsoptionen (verschiedene Formulierungen der Präexpositionsprophylaxe - Tabletten, Vaginalring, Injektion, Formulierungen mit/ohne Verhütung, zusätzlich zu anderen Präventionsoptionen) bedeutet, dass junge Menschen Entscheidungsunterstützung benötigen. Entscheidungshilfen für Verhütung wurden entwickelt und sind weit verbreitet; sie müssen jedoch für afrikanische Selbstfürsorge-Kontexte angepasst werden.

Bedeutung von Peer-geführten Interventionen Die aktuelle Studie baut auf einer früheren Studie auf, die mHealth-unterstützte, peer-geführte Bereitstellung von HIV- und sexuellen und reproduktiven Gesundheitsdiensten unter Studierenden an Hochschulen/Universitäten einsetzte. Die Peer-Verteilung von HIV-Produkten wurde als hoch akzeptabel befunden; und Machbarkeitsarbeiten fanden eine nahezu universelle Inanspruchnahme von HIV-Selbsttests durch Peers. Vorläufige Arbeiten im Pilotprojekt zeigen hohe Akzeptanz von peer-geführter Selbstfürsorge unter Studierenden und unterstützenden Programmen. Andere Studien haben auch über die Wirksamkeit von Peer-geführten Ansätzen bei jungen Menschen berichtet.

Forschungsfragen und Ziele Die zu co-entwickelnde und evaluierende Intervention heißt mHealth-unterstützte Selbstfürsorge unter Studierenden der tertiären Bildung in Simbabwe (MASCOT).

Forschungsfragen

1. Wie kann das bestehende mHealth-unterstützte Selbstfürsorge-Paket für HIV und sexuelle und reproduktive Gesundheit verbessert werden?
2. Welche Auswirkungen hat mHealth-unterstützte Selbstfürsorge auf die Inanspruchnahme von sexuellen und reproduktiven Gesundheitsdiensten unter Studierenden an Hochschulen/Universitäten in Simbabwe?
3. Was sind die gesellschaftlichen Kosten von mHealth-unterstützter Selbstfürsorge in Simbabwe?
4. Wie kann eine mHealth-unterstützte Selbstfürsorge-Intervention, die mit Studierenden an Hochschulen/Universitäten in Simbabwe co-entwickelt wurde, für Jugendliche in anderen Settings angepasst werden? Ziel: Zu bestimmen, wie Selbstfürsorge die langwierige Herausforderung geringer Dienstleistungsnutzung unter jungen Menschen angehen kann, mit dem ultimativen Ziel, HIV-Inzidenz und ungewollte Schwangerschaften zu reduzieren.

Spezifische Ziele

1. Präferenzen für Entscheidungshilfen für HIV-Prävention und Verhütung erkunden und wie Entscheidungshilfen in das bestehende Selbstfürsorge-Modell unter Studierenden integriert werden können.
2. Entscheidungshilfen für HIV-Prävention und Verhütung für junge Menschen nach kontextspezifischen Werten und Präferenzen anpassen
3. Das bestehende mHealth-Tool anpassen, um Unterstützung für Entscheidungen zur Inanspruchnahme von HIV-Prävention und Verhütung einzubeziehen.
4. Die Machbarkeit und Akzeptanz von MASCOT in zwei Hochschulen/Universitäten bestimmen
5. Die Wirksamkeit von MASCOT bei der Verbesserung der Inanspruchnahme von HIV- und Verhütungsdiensten und ihre gesellschaftlichen Kosten in einem Cluster-randomisierten Trial an Hochschulen/Universitäten in Simbabwe bestimmen

6. Erkunden, wie MASCOT für andere Settings angepasst werden könnte, durch eine detaillierte Prozessevaluation Setting/Kontext: Die Studie wird in simbabwischen Hochschulen/Universitäten durchgeführt, einschließlich technischer Hochschulen, Lehrerausbildungshochschulen, und wird somit ein breites Spektrum an Bildungsfähigkeiten erfassen.

   Studienüberblick

   Fünf Arbeitspakete werden diese Forschung vorantreiben:

   Arbeitspaket 1 - Formative Arbeit, um Präferenzen für Entscheidungshilfen für HIV-Prävention und Verhütung zu erkunden und wie Entscheidungshilfen in die bestehende Selbstfürsorge-Intervention integriert werden können.

   Arbeitspaket 2 - Entwicklung von Entscheidungshilfen für HIV-Prävention und Verhütung.

   Arbeitspaket 3 - Nutzung eines Hackathons, um das bestehende mHealth-Tool anzupassen, um Entscheidungshilfen und eine Benutzeroberfläche einzubeziehen Arbeitspaket 4 - Pilot von mHealth-unterstützter Selbstfürsorge in zwei Hochschulen/Universitäten.

   Arbeitspaket 5 - Cluster-randomisierter Trial, um die Wirkung von mHealth-unterstützter Selbstfürsorge auf die Inanspruchnahme von HIV- und Verhütungsdiensten zu bestimmen.

   Beschreibung der MASCOT-Intervention

   MASCOT verwendet eine vielschichtige Implementierungsstrategie, die alle drei Komponenten der Selbstfürsorge in den folgenden Strategien kombiniert:

   i) Bildung oder Informationsvermittlung (Selbstbewusstsein adressierend) - durch Peer-Verteiler und durch das mHealth-Tool, um schlechtes Wissen zu überwinden.

   ii) Entscheidungsunterstützung für a) HIV-Prävention, b) Verhütung - angeboten durch Entscheidungshilfen, Selbstbewusstsein adressierend, potenziell zu Selbstmanagement führend. Überwindet Herausforderungen bei informierter Entscheidungsfindung.

   iii) Peer-geführte Implementierung - Peers, die Selbstfürsorge-Produkte verteilen und Selbstfürsorge fördern, Selbstbewusstsein, Selbsttestung und Selbstmanagement adressierend. Peers dringen in soziale Kreise ein, verstehen Peer-Erfahrungen und können Botschaften in verständlichen, akzeptablen Weisen verpacken.

   iv) Einbeziehung von Verbrauchern und Stakeholdern, um sicherzustellen, dass die Intervention akzeptabel und angemessen ist - Studierende, Gesundheitsministerium und andere Stakeholder beteiligt an Interventionsdesign, Implementierung und Evaluation, Selbstbewusstsein, Selbsttestung und Selbstmanagement adressierend.

   Konzeptionelles Rahmenwerk Die Interventionsentwicklung wird durch das Narasimhan/WHO-Selbstfürsorge-Rahmenwerk und das COM-B-Rahmenwerk informiert. COM-B spezifiziert, dass drei Bedingungen für Verhaltensänderung wesentlich sind: Fähigkeit, Gelegenheit und Motivation. MASCOT wird psychologische Fähigkeit verbessern, indem es Informationen durch Peer-Verteiler und das mHealth-Tool einschließlich der Entscheidungshilfe bereitstellt. Physische Fähigkeit wird durch Training/Informationsvermittlung zu praktischen Aspekten der Selbstfürsorge (z.B. wie HIV-Selbsttests durchgeführt werden) verbessert.

   MASCOT wird individuelle Motivation, Zugang zu Verhütung und/oder HIV-Prävention/Versorgung zu erhalten, adressieren, indem es das Verständnis ihres Risikos durch die Entscheidungshilfe erleichtert. Selbstfürsorge reduziert die Wahrscheinlichkeit deduktiver Offenlegung sexueller Aktivität oder HIV-Status durch Klinikpersonal oder andere Klinikbesucher - ein Hauptabschreckungsgrund für Dienstleistungsnutzung. Weitverbreitete Peer-gesteuerte Implementierung kann auch die Normalisierung von Selbstfürsorge erhöhen, potenziell Motivation verbessernd.

   MASCOT wird die Gelegenheit, Zugang zu Verhütung und HIV-Prävention/Versorgung zu erhalten, verbessern, durch Peer-Verteilung von Technologien und unterstützten Zugang zu klinischen Diensten für diejenigen, die sie benötigen.

   Detaillierte Studienaktivitäten

   Arbeitspaket 1 - Formative Forschung

   Vier bis sechs Fokusgruppendiskussionen mit jeweils 8-12 Teilnehmern werden unter Studierenden im Alter von 15-24 Jahren durchgeführt, um Werte und Präferenzen für HIV-Prävention und Verhütungsentscheidungshilfen zu ermitteln und wie sie in die bestehende Selbstfürsorge-Intervention integriert werden können. Um informiertere Ansichten zu generieren, werden Studierende mit verschiedenen Beispielen von Entscheidungshilfen interagieren. Studierende werden gezielt ausgewählt, um verschiedene Disziplinen, alle Geschlechter und Altersgruppen einzubeziehen, mit Vertretung über Studienjahre hinweg. Gruppen werden nach Geschlecht und Altersgruppen aufgeteilt, um offene/freie Teilnahme zu fördern. Schlüsselinformanteninterviews werden mit 15-20 Beamten des Gesundheitsministeriums und Implementierungspartnern geführt, um Schlüsselattribute zu erkunden, die in mHealth-Tools und Entscheidungshilfen enthalten sein sollen. Qualitative Studien werden durchgeführt, weil sie tiefes Verständnis der erkundeten Phänomene ermöglichen. Interviews und Fokusgruppendiskussionen werden mit einem realistischen Evaluationsrahmen analysiert, wobei Themen, die bevorzugte Attribute von mHealth-Tools und Entscheidungshilfen illustrieren, angestrebt werden.

   Arbeitspaket 2 - Entwicklung von Entscheidungshilfen

   Unter Verwendung der Ergebnisse aus Arbeitspaket 1 wird ein Prozess zur Entwicklung oder Anpassung von Blaupausen (detaillierte Pläne und Inhalte) von HIV-Präventions- und Verhütungsentscheidungshilfen gemäß den International Patient Decision Aid Standards (IPDAS) durchgeführt. Die Entscheidungshilfen werden in elektronische Formate entwickelt, woraufhin iterative Tests als Teil der Arbeitspakete 3 und 4 durchgeführt werden.

   Arbeitspaket 3 - Anpassung des übergeordneten mHealth-Tools

   Crowdsourcing, ein Prozess, bei dem eine Gruppe multidisziplinärer Individuen ein Problem löst und Lösungen mit der Öffentlichkeit geteilt werden, wird angewendet, um das mHealth-Tool anzupassen, um Entscheidungshilfen, Benutzeroberfläche und zusätzliche Präferenzen aus Arbeitspaket 1 einzubeziehen. Ein Beispiel für Crowdsourcing ist ein Hackathon, bei dem eine Gruppe von Menschen gemeinsam ein Problem löst. In Arbeitspaket 3 wird ein zweitägiger Hackathon abgehalten, der verschiedene multidisziplinäre Teams zusammenbringt, um gegeneinander anzutreten und das übergeordnete mHealth-Tool an die in Arbeitspaketen 1 und 2 definierten Spezifikationen anzupassen. Der Hackathon wird gemäß dem praktischen Leitfaden der WHO für Crowdsourcing organisiert. Finalisten erhalten Preise im Wert von £2.000. Das Implementierungsberatungskomitee entscheidet über die Preisstruktur. Crowdsourcing wurde für Tool-Entwicklung/Anpassung ausgewählt, weil es systematisches Engagement von Gemeinschaften (potenzielle Nutzer) mit multidisziplinären Experten ermöglicht, um ein Produkt zu formulieren, das wahrscheinlich hohe Nutzerakzeptanz hat. Es spart Geld im Vergleich zu anderen digitalen Tool-Entwicklungsoptionen, während es ein Open-Source-Produkt generiert. Es gibt Evidenz, dass Crowdsourcing zu qualitativ hochwertigen Ergebnissen führen kann. Die Spezifikationen des benötigten Produkts werden bereitgestellt, und Richter (einschließlich mHealth-Experten) werden das gewinnende Produkt auswählen. Es wird erwartet, dass das gewinnende Produkt erhebliche Verfeinerung benötigt, um es nutzbar zu machen; ein Technologieentwicklungsunternehmen wird beauftragt, die Entwicklung abzuschließen. Das Produkt wird iterativ unter Nutzern und Gesundheitspersonal getestet, bevor es in Arbeitspaket 4 pilotiert wird.

   Arbeitspaket 4 - Pilot der MASCOT-Intervention

   MASCOT wird in zwei Hochschulen/Universitäten mit maximal jeweils 3500 eingeschriebenen Studierenden implementiert, um die Machbarkeit von MASCOT und Datenerfassungstools zur Messung der Inanspruchnahme, Vorteile und Nachteile (einschließlich Belastung des Gesundheitssystems) zu testen. MASCOT wird für sechs Monate implementiert, gefolgt von einer Umfrage unter 15 % der eingeschriebenen Studierenden, um die Inanspruchnahme von HIV- und sexuellen und reproduktiven Gesundheitsdiensten zu messen.

   Eine detaillierte Prozessevaluation, gemischte Methoden verwendend, wird gemäß dem realistischen Evaluationsrahmen durchgeführt. Die Prozessevaluation wird erkunden, wie Kontext Implementierung prägt, Treue zur Implementierung und Wahrnehmungen dessen, was gut und weniger gut funktioniert. Sie wird umfassen i) Analyse von Programmdaten zur Inanspruchnahme verschiedener Selbstfürsorge-Komponenten, Verknüpfung und/oder Beibehaltung, ii) qualitative vertiefte Interviews mit Studierenden, die mit MASCOT interagiert haben, und solchen, die nicht interagiert haben. Detaillierte Kostenschätzung von MASCOT wird ebenfalls durchgeführt. Pilot-Ergebnisse werden verwendet, um die MASCOT-Intervention, Datenerfassungstools, Randomisierung und primäre Outcomes (detailliert unten in Arbeitspaket 5) zu verfeinern.

   Arbeitspaket 5 - Cluster-randomisierter Trial

   Ein Cluster-randomisierter Trial wird in 24 Hochschulen durchgeführt, die 1:1 zu MASCOT oder Standardversorgung randomisiert werden. Randomisierung wird nach Hochschul-/Universitätsgröße, Frauen-/Männer-Verhältnis und Hochschultyp eingeschränkt. Hochschulen werden über zehn Provinzen in Simbabwe ausgewählt und werden geografisch um mindestens 20 km getrennt, um Kontamination zu verhindern. In Interventionshochschulen wird die MASCOT-Intervention für sechs Monate implementiert. Basis- und Endlinien-Repräsentativumfragen persönlich werden unter 15 % der zufällig ausgewählten Studierenden durchgeführt. Die Studierenden werden den Umfragefragebogen selbst auf Tablets ausfüllen. Zusätzlich werden getrocknete Blutstropfenproben für HIV-Tests gesammelt, und für diejenigen, die HIV-positiv testen, werden auch Viruslasttests durchgeführt. Alle Studierenden, die mindestens 6 Monate an den Hochschulen/Universitäten eingeschrieben sind und bereit sind, informierte Einwilligung für die Umfrage zu geben, sind teilnahmeberechtigt, unabhängig davon, ob sie an MASCOT teilgenommen haben. Detaillierte Prozessevaluation wird wie in Arbeitspaket 4 durchgeführt.

   Detaillierte Kostenschätzung von MASCOT wird aus gesellschaftlicher Perspektive durchgeführt, unter Verwendung standardisierter Methoden für Kostenanalyse, um sowohl Anbieter- als auch Nutzerkosten zu erfassen. Programmkosten werden mit einem Kostenerfassungstool gesammelt. Informationen über Programmstart und Implementierung werden für Kostenanalysen gesammelt. Sorgfalt wird darauf verwendet, die Kosten einzubeziehen, die von Peer-Verteilern bei der Interventionsimplementierung entstehen, einschließlich Naturalkosten. Kosten für den Zugang zu Diensten werden mit Kostenumfragen unter Studierenden geschätzt. Peer-Verteiler werden geschult, Kostendaten zu sammeln, wodurch ihre Kapazität für Kostenanalyse von gemeindegesteuerten Interventionen aufgebaut wird.

   Auswirkung der Studie

   Diese Studie wird Evidenz darüber produzieren, wie Selbstfürsorge unter Studierenden im südlichen Afrika implementiert werden kann, mit Empfehlungen für Anpassung an andere Kontexte. Ergebnisse werden ein Open-Access, kontextrelevantes mHealth-Tool mit Entscheidungshilfen für HIV-Prävention und Verhütung umfassen.