Мобильное здравоохранение для поддержки самопомощи среди студентов высших учебных заведений в Зимбабве (MASCOT)

Молодые люди в возрасте 15-24 лет имеют наихудшие показатели по ВИЧ и сексуальному и репродуктивному здоровью среди всех возрастных групп в мире.
В странах Африки к югу от Сахары только 65% людей, живущих с ВИЧ в возрасте 15-24 лет, знают свой ВИЧ-статус, по сравнению с 84% взрослых старшего возраста.
Наблюдается недостаточное использование презервативов и других мер профилактики ВИЧ, доконтактной профилактики и добровольного медицинского мужского обрезания.
Еженедельно в мире заражаются ВИЧ 7800 молодых людей в возрасте 15-24 лет, из которых 25% составляют африканские женщины.
Более 80% сексуально активных подростков в странах Африки к югу от Сахары не используют контрацепцию; миллионы молодых людей сталкиваются с незапланированной беременностью, небезопасными абортами и отчислением из школы.

Самостоятельная забота о здоровье, при которой человек самостоятельно поддерживает своё здоровье и справляется с болезнями с поддержкой медицинских работников или без неё, является новой мерой, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая может повысить охват услугами и достичь целевых показателей здоровья.
ВОЗ рекомендует использование мобильного здравоохранения (использование мобильных устройств, таких как телефоны или других беспроводных технологий в медицине/общественном здравоохранении) для поддержки самостоятельной заботы о здоровье.
Недостаточно знаний о том, как наиболее эффективно внедрять и поддерживать самостоятельную заботу о здоровье для оптимизации результатов.
Необходимы строгие доказательства для руководства политикой и практикой.

Это исследование совместно разработает расширяющую возможности самостоятельную заботу о здоровье для молодых людей вместе с предполагаемыми пользователями.
Мера самостоятельной заботы о здоровье направлена на поощрение молодых людей заботиться о своём сексуальном и репродуктивном здоровье через увеличение охвата тестированием на ВИЧ, профилактикой и лечением, а также контрацепцией, с конечной целью снижения заболеваемости ВИЧ и незапланированных беременностей.
Мера будет включать самостоятельную заботу о здоровье, поддерживаемую инновационными инструментами мобильного здравоохранения, включающими средства принятия решений (инструменты, помогающие пациентам/пользователям делать информированный выбор, соответствующий их ценностям и предпочтениям) и цифровую поддержку для постоянного вовлечения.
Мера основывается на предыдущих исследованиях по самотестированию на ВИЧ, самостоятельной заботе о здоровье, молодёжи и мобильному здравоохранению.

Слабая вовлечённость в лечение и профилактику является серьёзной проблемой общественного здравоохранения, особенно среди молодых людей, для которых негативные последствия для здоровья и социально-экономические последствия могут сохраняться десятилетиями.
Среди молодых африканцев, живущих с ВИЧ, только 65% знают свой ВИЧ-статус.
В Зимбабве 50% и 34% молодых мужчин и женщин, живущих с ВИЧ, имеют не подавленную вирусную нагрузку, и молодые люди с ВИЧ имеют самую высокую смертность среди всех возрастных групп.
Целевые показатели по добровольному медицинскому мужскому обрезанию и доконтактной профилактике не были достигнуты, а использование презервативов снизилось.
Заболеваемость ВИЧ высока; в мире 28% новых случаев заражения ВИЧ приходится на людей в возрасте 15-24 лет.
Демографические обследования здоровья из 18 африканских стран показали, что 82,6% сексуально активных 15-19-летних не используют контрацепцию, при этом сообщается о высоких показателях незапланированных беременностей, что подвергает их риску небезопасных абортов, отчисления из школы и сокращения возможностей как для матери, так и для ребёнка.

Молодые люди сталкиваются со многими барьерами в получении услуг по ВИЧ и сексуальному и репродуктивному здоровью.
Кроме того, службы здравоохранения не поддерживают их в принятии информированных решений относительно доступных вариантов.
Барьеры для получения услуг среди молодых людей включают: страх разглашения ВИЧ-статуса/сексуальной активности, негативное отношение медицинских работников к сексуальной активности молодых людей и отсутствие близости к услугам.
Низкий уровень знаний и плохое восприятие риска также важны: менее 50% молодых африканцев имеют всесторонние знания о ВИЧ, и 48% тех, кто подвержен высокому риску заражения, считают себя находящимися в группе риска.

Самостоятельная забота о здоровье может расширить возможности людей участвовать в деятельности, способствующей здоровью, предотвращению заболеваний и управлению болезнями, за счёт увеличения выбора пациента, автономии и доступа к услугам.
Самостоятельная забота о здоровье была впервые рекомендована ВОЗ в 2019 году, при этом руководства пересматриваются на постоянной основе в соответствии с новыми доказательствами.

Самостоятельная забота о здоровье включает три компонента:

i) самосознание, например самопомощь, самообразование, самоэффективность; ii) самотестирование, например самостоятельный забор образцов, самоконтроль и самодиагностика; iii) самоконтроль, например самолечение, самообследование.

Концептуальная рамка для самостоятельной заботы о здоровье, разработанная Нарасимханом и ВОЗ, имеет четыре области.
Центральное место в самостоятельной заботе о здоровье занимает соблюдение прав человека, гендерного равенства и других этических ценностей при целостном подходе, ориентированном на пациента.
Самостоятельная забота о здоровье может осуществляться в различных местах (дом, сообщество, аптеки, службы здравоохранения, цифровые технологии).
Критически важна благоприятная среда (образование/информация, обеспеченность товарами и поддерживающие законы/политики), а также подотчётность системы здравоохранения: самостоятельная забота о здоровье должна расширять охват системы здравоохранения, а не перекладывать бремя с медицинских работников на пациентов.

Улучшение сексуального и репродуктивного здоровья среди молодых людей повлияет на их здоровье и социально-экономические результаты на всю оставшуюся жизнь.
Это исследование имеет потенциал сократить проблемы здоровья и социально-экономические проблемы, с которыми сталкиваются молодые люди сейчас и в будущем, одновременно снижая нагрузку на перегруженные системы здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары.
Наше исследование предоставит доказательства потенциального воздействия на общественное здоровье по сравнению с затратами и проинформирует о будущем расширении масштабов самостоятельной заботы о здоровье, поддерживаемой мобильным здравоохранением.
Решения мобильного здравоохранения могут способствовать позитивным изменениям в поведении и улучшить качество и охват медицинской помощи.
ВОЗ признаёт мобильное здравоохранение важным для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и рекомендует мобильное здравоохранение для самостоятельной заботы о здоровье.
Технологии мобильного здравоохранения могут поддерживать доступ, например заказ продуктов для самотестирования или получение результатов самостоятельно собранных образцов.
Они могут способствовать созданию благоприятной среды для самостоятельной заботы о здоровье, где распространяется точная информация/образование.
Инструменты мобильного здравоохранения, связанные с системами медицинской информации, позволяют документировать использование услуг.

Данное исследование включит средства принятия решений для профилактики ВИЧ и контрацепции, чтобы поддержать информированный выбор пациентов, адаптированный к их ценностям и предпочтениям.
Для медицинского вмешательства с выбором вариантов средства принятия решений предоставляют информацию о каждом варианте, включая эффективность, преимущества, недостатки и соответствие указанным личным ценностям/предпочтениям.
Немногие средства принятия решений были оценены для профилактики ВИЧ, однако растущее количество вариантов профилактики (различные формы доконтактной профилактики - таблетки, вагинальное кольцо, инъекционные формы, формы с контрацепцией или без, в дополнение к другим вариантам профилактики) означает, что молодым людям необходима поддержка в принятии решений.
Средства принятия решений для контрацепции были разработаны и широко используются; однако их необходимо адаптировать для контекстов самостоятельной заботы о здоровье в Африке.

Важность вмешательств, возглавляемых сверстниками. Настоящее исследование основывается на предыдущем исследовании, в котором использовалась поддержка мобильного здравоохранения и возглавляемая сверстниками доставка услуг по ВИЧ и сексуальному и репродуктивному здоровью среди студентов колледжей/университетов.
Распределение товаров для ВИЧ сверстниками было признано высоко приемлемым; и работа по оценке осуществимости показала почти всеобщий охват самотестированием на ВИЧ сверстниками.
Предварительная работа в пилотном проекте показывает высокую приемлемость возглавляемой сверстниками самостоятельной заботы о здоровье среди студентов и поддерживающих программ.
Другие исследования также сообщали об эффективности подходов, возглавляемых сверстниками, среди молодых людей.

Исследовательские вопросы и цели. Вмешательство, которое будет совместно разработано и оценено, называется самостоятельная забота о здоровье, поддерживаемая мобильным здравоохранением, среди студентов высших учебных заведений в Зимбабве (MASCOT).

Исследовательские вопросы

1. Как можно улучшить существующий пакет самостоятельной заботы о здоровье, поддерживаемый мобильным здравоохранением, для ВИЧ и сексуального и репродуктивного здоровья?
2. Каково влияние самостоятельной заботы о здоровье, поддерживаемой мобильным здравоохранением, на охват услугами сексуального и репродуктивного здоровья среди студентов колледжей/университетов в Зимбабве?
3. Каковы общественные затраты на самостоятельную заботу о здоровье, поддерживаемую мобильным здравоохранением, в Зимбабве?
4. Как вмешательство самостоятельной заботы о здоровье, поддерживаемое мобильным здравоохранением, совместно разработанное со студентами колледжей/университетов в Зимбабве, может быть адаптировано для молодёжи в других условиях?
   Цель: Определить, как самостоятельная забота о здоровье может решить затяжную проблему слабого вовлечения в услуги среди молодых людей, с конечной целью снижения заболеваемости ВИЧ и незапланированных беременностей.

Конкретные цели

1. Изучить предпочтения в отношении средств принятия решений для профилактики ВИЧ и контрацепции и то, как средства принятия решений могут быть включены в существующую модель самостоятельной заботы о здоровье среди студентов колледжей/университетов.
2. Адаптировать средства принятия решений для профилактики ВИЧ и контрацепции для молодых людей в соответствии с контекстно-зависимыми ценностями и предпочтениями.
3. Адаптировать существующий инструмент мобильного здравоохранения, включив поддержку решений об использовании профилактики ВИЧ и контрацепции.
4. Определить осуществимость и приемлемость MASCOT в двух колледжах/университетах.
5. Определить эффективность MASCOT в улучшении охвата услугами по ВИЧ и контрацепции и его общественные затраты в кластерном рандомизированном исследовании в колледжах/университетах Зимбабве.

6. Изучить, как MASCOT может быть адаптирован для других условий через детальную оценку процесса. Место/контекст: Исследование будет проводиться в зимбабвийских колледжах/университетах, включая технические колледжи, педагогические колледжи, и таким образом охватит широкий спектр образовательных способностей.

   Обзор исследования

   Пять рабочих пакетов будут направлять это исследование:

   Рабочий пакет 1 - Формирующая работа для изучения предпочтений в отношении средств принятия решений для профилактики ВИЧ и контрацепции и того, как включить средства принятия решений в существующее вмешательство самостоятельной заботы о здоровье.

   Рабочий пакет 2 - Разработка средств принятия решений для профилактики ВИЧ и контрацепции.

   Рабочий пакет 3 - Использование хакатона для адаптации существующего инструмента мобильного здравоохранения, включив средства принятия решений и пользовательский интерфейс. Рабочий пакет 4 - Пилотный проект самостоятельной заботы о здоровье, поддерживаемой мобильным здравоохранением, в двух колледжах/университетах.

   Рабочий пакет 5 - Кластерное рандомизированное исследование для определения влияния самостоятельной заботы о здоровье, поддерживаемой мобильным здравоохранением, на охват услугами по ВИЧ и контрацепции.

   Описание вмешательства MASCOT

   MASCOT использует многогранную стратегию внедрения, сочетающую все три компонента самостоятельной заботы о здоровье в следующих стратегиях:

   i) Образование или предоставление информации (решение проблемы самосознания) - через распространителей-сверстников и через инструмент мобильного здравоохранения, преодолевая недостаток знаний.

   ii) Поддержка принятия решений для а) профилактики ВИЧ, б) контрацепции - предлагается через средства принятия решений, решая проблему самосознания, потенциально приводя к самоконтролю.
   Преодолевает проблемы с информированным принятием решений.

   iii) Возглавляемая сверстниками реализация - сверстники распространяют товары для самостоятельной заботы о здоровье и продвигают самостоятельную заботу, решая проблемы самосознания, самотестирования и самоконтроля.
   Сверстники проникают в социальные круги, понимают опыт сверстников и могут упаковывать сообщения понятным, приемлемым образом.

   iv) Вовлечение потребителей и заинтересованных сторон для обеспечения приемлемости и уместности вмешательства - студенты, Министерство здравоохранения и другие заинтересованные стороны участвуют в разработке, реализации и оценке вмешательства, решая проблемы самосознания, самотестирования и самоконтроля.

   Концептуальная основа. Разработка вмешательства основана на рамках самостоятельной заботы о здоровье Нарасимхана/ВОЗ и рамке COM-B.
   COM-B определяет, что три условия необходимы для изменения поведения: способность, возможность и мотивация.
   MASCOT повысит психологическую способность, предоставляя информацию через распространителей-сверстников и инструмент мобильного здравоохранения, включая средство принятия решений.
   Физическая способность будет повышена за счёт обучения/предоставления информации о практических аспектах самостоятельной заботы о здоровье (например, как проводить самотестирование на ВИЧ).

   MASCOT обратится к индивидуальной мотивации для доступа к контрацепции и/или профилактике/лечению ВИЧ, облегчая понимание риска через средство принятия решений.
   Самостоятельная забота о здоровье снижает вероятность дедуктивного раскрытия сексуальной активности или ВИЧ-статуса персоналом клиники или другими посетителями клиники - основного сдерживающего фактора для получения услуг.
   Широкомасштабная реализация, возглавляемая сверстниками, также может увеличить нормализацию самостоятельной заботы о здоровье, потенциально улучшая мотивацию.

   MASCOT улучшит возможность доступа к контрацепции и профилактике/лечению ВИЧ через распределение технологий сверстниками и помощь в доступе к клиническим услугам для тех, кто в них нуждается.

   Детальные исследовательские мероприятия

   Рабочий пакет 1 - Формирующее исследование

   Четыре-шесть фокус-групп с 8-12 участниками каждая будут проведены среди студентов в возрасте 15-24 лет, чтобы выявить ценности и предпочтения для средств принятия решений по профилактике ВИЧ и контрацепции и то, как их можно интегрировать в существующее вмешательство самостоятельной заботы о здоровье.
   Чтобы помочь сформировать более информированные взгляды, студенты будут взаимодействовать с различными примерами средств принятия решений.
   Студенты будут целенаправленно отобраны, чтобы включить различные дисциплины, все гендерные и возрастные группы, с представительством по годам обучения.
   Группы будут разделены по гендеру и возрастным группам, чтобы поощрить открытое/свободное участие.
   Ключевые информационные интервью будут проведены с 15-20 официальными лицами Министерства здравоохранения и партнёрами по реализации, чтобы изучить ключевые атрибуты, которые должны быть включены в инструменты мобильного здравоохранения и средства принятия решений.
   Качественные исследования будут проведены, потому что они позволяют глубоко понять исследуемые явления.
   Интервью и фокус-группы будут проанализированы с использованием рамки реалистичной оценки, нацеленной на темы, иллюстрирующие предпочтительные атрибуты инструментов мобильного здравоохранения и средств принятия решений.

   Рабочий пакет 2 - Разработка средств принятия решений

   Используя результаты рабочего пакета 1, будет проведён процесс разработки или адаптации чертежей (детальных планов и содержания) средств принятия решений по профилактике ВИЧ и контрацепции в соответствии со Международными стандартами средств принятия решений пациентами (IPDAS).
   Средства принятия решений будут разработаны в электронном формате, после чего итеративное тестирование будет проведено как часть рабочих пакетов 3 и 4.

   Рабочий пакет 3 - Адаптация основного инструмента мобильного здравоохранения

   Краудсорсинг, процесс, при котором группа многодисциплинарных людей решает проблему, и решения делятся с общественностью, будет применён для адаптации инструмента мобильного здравоохранения, включив средства принятия решений, пользовательский интерфейс и дополнительные предпочтения из Рабочего пакета 1.
   Одним из примеров краудсорсинга является хакатон, где группа людей коллективно решает проблему.
   В рабочем пакете 3 будет проведён двухдневный хакатон, объединяющий различные многодисциплинарные команды, которые будут соревноваться друг с другом, чтобы адаптировать основной инструмент мобильного здравоохранения в соответствии со спецификациями, определёнными в рабочих пакетах 1 и 2. Хакатон будет организован в соответствии с практическим руководством ВОЗ по краудсорсингу.
   Финалисты получат призы на сумму 2000 фунтов стерлингов.
   Консультативный комитет по реализации определит структуру призов.
   Краудсорсинг был выбран для разработки/адаптации инструмента, потому что он позволяет систематически вовлекать сообщества (потенциальных пользователей) с многодисциплинарными экспертами для создания продукта, который, вероятно, будет иметь высокое принятие пользователями.
   Это экономит деньги по сравнению с другими вариантами разработки цифровых инструментов, одновременно создавая продукт с открытым исходным кодом.
   Имеются доказательства, что краудсорсинг может приводить к высококачественным результатам.
   Будут предоставлены спецификации требуемого продукта, и судьи (включая экспертов по мобильному здравоохранению) выберут победивший продукт.
   Ожидается, что победивший продукт потребует значительной доработки, чтобы сделать его пригодным для использования; будет привлечена компания по разработке технологий для завершения разработки.
   Продукт будет итеративно тестироваться среди пользователей и медицинских работников перед пилотным проектом в рабочем пакете 4.

   Рабочий пакет 4 - Пилотный проект вмешательства MASCOT

   MASCOT будет реализован в двух колледжах/университетах с максимальным набором по 3500 студентов каждый, чтобы проверить осуществимость MASCOT и инструментов сбора данных для измерения охвата, преимуществ и недостатков (включая нагрузку на систему здравоохранения).
   MASCOT будет реализован в течение шести месяцев, после чего будет проведено обследование среди 15% зачисленных студентов для измерения охвата услугами по ВИЧ и сексуальному и репродуктивному здоровью.

   Детальная оценка процесса с использованием смешанных методов будет проведена в соответствии с рамкой реалистичной оценки.
   Оценка процесса изучит, как контекст формирует реализацию, верность реализации и восприятие того, что работает хорошо и менее хорошо.
   Она будет включать i) анализ программных данных об использовании различных компонентов самостоятельной заботы о здоровье, связывании и/или удержании, ii) качественные углублённые интервью со студентами, взаимодействовавшими с MASCOT, и теми, кто не взаимодействовал.
   Также будет проведена детальная оценка затрат MASCOT.
   Результаты пилотного проекта будут использованы для уточнения вмешательства MASCOT, инструментов сбора данных, рандомизации и первичных исходов (подробно описано ниже в рабочем пакете 5).

   Рабочий пакет 5 - Кластерное рандомизированное исследование

   Кластерное рандомизированное исследование будет проведено в 24 колледжах, рандомизированных 1:1 на MASCOT или стандартное лечение.
   Рандомизация будет ограничена размером колледжа/университета, соотношением женщин/мужчин и типом колледжа.
   Колледжи будут выбраны в десяти провинциях Зимбабве и будут географически разделены не менее чем на 20 км, чтобы предотвратить контаминацию.
   В интервенционных колледжах вмешательство MASCOT будет реализовано в течение шести месяцев.
   Базовое и конечное репрезентативные личные обследования будут проведены среди 15% студентов, случайно выбранных.
   Студенты будут самостоятельно заполнять анкету обследования на планшетах.
   Кроме того, будут собраны образцы высушенных пятен крови для тестирования на ВИЧ, а для тех, кто даст положительный результат на ВИЧ, также будут проведены тесты на вирусную нагрузку.
   Все студенты, зачисленные в колледжи/университеты не менее 6 месяцев и готовые предоставить информированное согласие на обследование, будут иметь право участвовать, независимо от того, участвовали ли они в MASCOT.
   Детальная оценка процесса будет проведена, как в рабочем пакете 4.

   Детальная оценка затрат MASCOT будет проведена с общественной точки зрения, с использованием стандартных методов анализа затрат для учёта как затрат поставщика, так и пользователя.
   Затраты программы будут собраны с использованием инструмента оценки затрат.
   Информация о запуске и реализации программы будет собрана для анализа затрат.
   Будет уделено внимание включению затрат, понесённых распространителями-сверстниками в реализации вмешательства, включая неденежные затраты.
   Затраты на доступ к услугам будут оценены с использованием обследований затрат среди студентов.
   Распространители-сверстники будут обучены сбору данных о затратах, тем самым развивая их потенциал для оценки затрат на вмешательства, возглавляемые сообществом.

   Влияние исследования

   Это исследование предоставит доказательства о том, как самостоятельная забота о здоровье может быть реализована среди студентов колледжей в Южной Африке, с рекомендациями по адаптации для других контекстов.
   Результаты будут включать инструмент мобильного здравоохранения с открытым доступом, соответствующий контексту, со средствами принятия решений для профилактики ВИЧ и контрацепции.