Mobil egészségügy által támogatott öngondoskodás zimbabwei felsőoktatási intézmények hallgatói körében (MASCOT)

A 15-24 éves fiataloknak van a legrosszabb HIV- és szexuális és reproduktív egészségügyi eredménye minden korosztály között globálisan. Szubszaharai-Afrikában csak az HIV-fertőzöttek 65%-a, akik 15-24 évesek, ismeri HIV-állapotát, szemben az idősebb felnőttek 84%-ával. A óvszer és más HIV-megelőzési beavatkozások, pre-expozíciós profilaxis és önkéntes orvosi körülmetélés felvétele alacsony. Minden héten 7800 15-24 éves fertőződik meg HIV-vel globálisan, akik közül 25% afrikai nő. Több mint 80%-a a szexuálisan aktív serdülőknek Szubszaharai-Afrikában nem használ fogamzásgátlást; milliók fiatal szembesül nem kívánt terhességgel, nem biztonságos abortusszal és iskolaelhagyással.

Az öngondoskodás, ahol egyén fenntartja saját egészségét és kezeli betegségét egészségügyi dolgozó támogatásával vagy anélkül, egy új, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által ajánlott beavatkozás, amely növelheti a szolgáltatások felvételét és elérheti az egészségügyi célokat. A WHO ajánlja az mHealth (mobil eszközök, mint mobiltelefonok vagy más vezeték nélküli technológiák használata az orvoslásban/közegészségügyben) használatát az öngondoskodás támogatására. Hiányzik a tudás arról, hogyan lehet a leghatékonyabban implementálni és fenntartani az öngondoskodást az egészségügyi eredmények optimalizálása érdekében. Szigorú bizonyítékok szükségesek a politika és gyakorlat irányításához.

Ez a tanulmány együtt fejleszt ki egy erősítő öngondoskodási beavatkozást fiataloknak, a leendő felhasználókkal együtt. Az öngondoskodási beavatkozás célja, hogy ösztönözze a fiatalokat, hogy gondoskodjanak saját szexuális és reproduktív egészségükről az HIV-tesztelés, megelőzés és gondozás, valamint a fogamzásgátlás felvételének növelésével, a végső cél az HIV-incidencia és a nem kívánt terhességek csökkentése. A beavatkozás magában foglalja az öngondoskodást innovatív mHealth eszközök által támogatva, beleértve döntéstámogatókat (eszközök, amelyek támogatják a betegeket/felhasználókat tájékozott döntések meghozatalában, amelyek megfelelnek értékeiknek és preferenciáiknak) és digitális támogatást a folyamatos részvételhez. A beavatkozás korábbi kutatásokra épül az HIV-önvizsgálat, öngondoskodás, fiatalok és mHealth témában.

A gondozásban és megelőzésben való gyenge részvétel hatalmas közegészségügyi kihívás, különösen fiatalok körében, akiknél a negatív egészségügyi és szocioökonómiai következmények évtizedekig fennállhatnak. HIV-fertőzött afrikai fiatalok között csak 65% ismeri HIV-állapotát. Zimbabwe-ban a HIV-fertőzött fiatal férfiak és nők 50%-ának és 34%-ának nem szuppresszált a vírus, és a HIV-fertőzött fiataloknak van a legmagasabb halálozása minden korcsoportnak. Az önkéntes orvosi körülmetélés és pre-expozíciós profilaxis céljait nem sikerült elérni, és az óvszerhasználat csökkent. Az HIV-incidencia magas; globálisan az új HIV-fertőzések 28%-a 15-24 évesek között van. Demográfiai egészségfelmérések 18 afrikai országból azt találták, hogy a szexuálisan aktív 15-19 évesek 82,6%-a nem használt fogamzásgátlást, magas arányú nem kívánt terhességekkel,5 kitéve őket nem biztonságos abortusznak, iskolaelhagyásnak és csökkent lehetőségeknek mind anya, mind gyermek számára.

A fiatalok számos akadállyal szembesülnek az HIV- és szexuális és reproduktív egészségügyi szolgáltatások felvételében. Emellett az egészségügyi szolgáltatások nem támogatják őket a rendelkezésre álló lehetőségek tájékozott döntéshozatalában. A szolgáltatások felvételének akadályai fiatalok között: félelem az HIV-állapot/szexuális tevékenység nyilvánosságra hozatalától, az egészségügyi dolgozók negatív hozzáállása a fiatalok szexuális tevékenységéhez és a szolgáltatásokhoz való közelség hiánya. A rossz tudás és a rossz kockázatérzékelés is fontos: kevesebb mint 50%-a az afrikai fiataloknak átfogó HIV-ismerete van és a magas fertőzési kockázatúak 48%-a érzi magát veszélyeztetettnek.

Az öngondoskodás felhatalmazhatja az egyéneket, hogy részt vegyenek olyan tevékenységekben, amelyek elősegítik az egészséget, megelőzik a betegségeket és kezelik a betegségeket a beteg választásának, autonómiájának és a szolgáltatásokhoz való hozzáférés növelésével. Az öngondoskodást először ajánlotta a WHO 2019-ben, irányelveket folyamatosan felülvizsgálva a megjelenő bizonyítékok szerint.

Az öngondoskodás három összetevőt tartalmaz:

i) öntudatosság pl. önsegítség, önnevelés, önhatékonyság; ii) önvizsgálat pl. önmintavétel, önszűrés és öndiagnózis; iii) önigazgatás pl. önkezelés, önvizsgálat.

Az öngondoskodás egy koncepcionális kerete, amelyet Narasimhan és a WHO fejlesztett ki, négy területet foglal magában. Az öngondoskodás középpontjában az emberi jogok, a nemi egyenlőség és más etikai értékek fenntartása áll, miközben holisztikus, betegközpontú megközelítést alkalmaz. Az öngondoskodás különböző helyszíneken érhető el (otthon, közösség, gyógyszertárak, egészségügyi szolgáltatások, digitális technológiák). Egy lehetővé tevő környezet kritikus (oktatás/információ, áru biztonság és támogató törvények/politikák) ahogy az egészségügyi rendszer elszámoltathatósága is: az öngondoskodásnak növelnie kell az egészségügyi rendszer elérhetőségét, nem pedig terhet helyezni át az egészségügyi dolgozókról a betegekre.

A szexuális és reproduktív egészség javítása fiatalok között befolyásolni fogja egészségügyi és szocioökonómiai eredményeiket életük hátralévő részében. Ez a tanulmány potenciálisan csökkentheti az egészségügyi és szocioökonómiai kihívásokat, amelyekkel a fiatalok szembesülnek most és a jövőben, miközben csökkenti a terhelést a túlterhelt egészségügyi rendszereken Szubszaharai-Afrikában. Kutatásunk bizonyítékot szolgáltat a potenciális közegészségügyi hatásról a költségekhez képest és tájékoztatja a jövőbeli mHealth-támogatott öngondoskodás méretbővítését. mHealth megoldások pozitív viselkedésváltozást idézhetnek elő és javíthatják a gondozás minőségét és lefedettségét. A WHO elismeri az mHealth fontosságát az egyetemes egészségbiztosítás elérésében és ajánlja az mHealth-t az öngondoskodáshoz. mHealth technológiák támogathatják a hozzáférést pl. önvizsgálati termékek rendelése vagy eredmények fogadása önmintavételből. Elősegíthetnek egy lehetővé tevő öngondoskodási környezetet, ahol pontos információ/oktatás terjed. mHealth eszközök, amelyek kapcsolódnak az egészségügyi információs rendszerekhez, lehetővé teszik a szolgáltatások használatának dokumentálását.

A témakör tanulmány belefoglalja döntéstámogatókat az HIV-megelőzéshez és fogamzásgátláshoz, hogy támogassák a beteg tájékozott választásait, amelyek testre szabottak értékeikhez és preferenciáikhoz. Egy egészségügyi beavatkozáshoz választási lehetőségekkel, a döntéstámogatók információt nyújtanak minden lehetőségről, beleértve hatékonyságot, előnyöket, hátrányokat és egyezést meghatározott személyes értékekkel/preferenciákkal. Keves döntéstámogatót értékeltek ki HIV-megelőzésre, mégis a növekvő számú megelőzési lehetőségek (különböző pre-expozíciós profilaxis formulációk - tabletták, hüvelyi gyűrű, injekció, formulációk fogamzásgátlással/annélkül, más megelőzési lehetőségek mellett) azt jelentik, hogy a fiataloknak döntéstámogatásra van szükségük. Fogamzásgátlási döntéstámogatók kidolgozásra kerültek és széles körben használatosak; azonban alkalmazkodniuk kell az afrikai öngondoskodási kontextusokhoz.

A társvezérelt beavatkozások fontossága A jelen tanulmány egy korábbi tanulmányra épül, amely alkalmazta az mHealth-támogatott, társvezérelt szállítást HIV- és szexuális és reproduktív egészségügyi szolgáltatásoknak főiskolák/egyetemekre beiratkozott hallgatók között. A társok általi HIV-áruk elosztása nagyon elfogadhatónak talált; és a megvalósíthatósági munka közel univerzális felvételt talált az HIV-önteszteknek társok által. Előzetes munka a pilótában magas elfogadhatóságot mutat a társvezérelt öngondoskodásnak hallgatók és támogató programok között. Más tanulmányok is jelentettek a társvezérelt megközelítések hatékonyságáról fiatalok között.

Kutatási kérdések és célok Az együtt fejlesztendő és értékelendő beavatkozás neve mHealth-támogatott öngondoskodás felsőoktatási hallgatók között Zimbabwe-ban (MASCOT).

Kutatási kérdések

1. Hogyan lehet fejleszteni a meglévő mHealth-támogatott öngondoskodási csomagot HIV-re és szexuális és reproduktívra?
2. Mi az mHealth-támogatott öngondoskodás hatása a szexuális és reproduktív egészségügyi szolgáltatások felvételére főiskolai/egyetemi hallgatók között Zimbabwe-ban?
3. Mik az mHealth-támogatott öngondoskodás társadalmi költségei Zimbabwe-ban?
4. Hogyan lehet egy mHealth-támogatott öngondoskodási beavatkozás, amelyet együtt fejlesztettek főiskolai/egyetemi hallgatókkal Zimbabwe-ban, alkalmazni fiataloknak más környezetekben? Cél: Meghatározni, hogyan tudja az öngondoskodás kezelni a szolgáltatásokban való gyenge részvétel hosszú távú kihívását fiatalok között, a végső cél az HIV-incidencia és a nem kívánt terhességek csökkentése.

Konkrét célok

1. Feltárni a preferenciákat HIV-megelőzési és fogamzásgátlási döntéstámogatókhoz és hogyan lehet beépíteni a döntéstámogatókat a meglévő öngondoskodási modellbe főiskolai/egyetemi hallgatók között.
2. Alkalmazkodtatni HIV-megelőzési és fogamzásgátlási döntéstámogatókat fiataloknak kontextusspecifikus értékek és preferenciák szerint
3. Alkalmazkodtatni a meglévő mHealth eszközt, hogy támogatást tartalmazzon a HIV-megelőzés és fogamzásgátlás felvételéről szóló döntésekhez.
4. Meghatározni a MASCOT megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát két főiskolában/egyetemen
5. Meghatározni a MASCOT hatékonyságát a HIV- és fogamzásgátlási szolgáltatások felvételének javításában és társadalmi költségeit egy klaszter randomizált vizsgálatban főiskolákban/egyetemeken Zimbabwe-ban

6. Feltárni, hogyan lehetne a MASCOT-t alkalmazni más környezetekben egy részletes folyamatértékelésen keresztül Beállítás/kontextus: A tanulmányt zimbabwei főiskolákban/egyetemeken fogják végezni, beleértve műszaki főiskolákat, tanárképző főiskolákat, így széles körű oktatási képességeket fog lefedni.

   Tanulmány áttekintése

   Öt munkacsomag fogja vezetni ezt a kutatást:

   Munkacsomag 1 - Formativ munka a preferenciák feltárására HIV-megelőzési és fogamzásgátlási döntéstámogatókhoz és hogyan lehet beépíteni a döntéstámogatókat a meglévő öngondoskodási beavatkozásba.

   Munkacsomag 2 - HIV-megelőzési és fogamzásgátlási döntéstámogatók fejlesztése.

   Munkacsomag 3 - Egy hackathon használata a meglévő mHealth eszköz alkalmazkodtatására, hogy tartalmazza döntéstámogatókat és egy felhasználói felületet Munkacsomag 4 - Az mHealth-támogatott öngondoskodás pilótája két főiskolában/egyetemen.

   Munkacsomag 5 - Klaszter randomizált vizsgálat az mHealth-támogatott öngondoskodás hatásának meghatározására a HIV- és fogamzásgátlási szolgáltatások felvételére.

   A MASCOT beavatkozás leírása

   A MASCOT egy többoldalú implementációs stratégiát használ, amely kombinálja az öngondoskodás mindhárom összetevőjét a következő stratégiákban:

   i) Oktatás vagy információadás (az öntudatosság kezelése) - társelosztókon és az mHealth eszközön keresztül, leküzdve a rossz tudást.

   ii) Döntéstámogatás a) HIV-megelőzéshez, b) fogamzásgátláshoz - döntéstámogatókon keresztül kínálva, az öntudatosság kezelése, potenciálisan vezetve önigazgatáshoz. Leküzdési kihívások a tájékozott döntéshozatalban.

   iii) Társvezérelt implementáció - társok elosztják az öngondoskodási árukat és népszerűsítik az öngondoskodást, az öntudatosság, önvizsgálat és önigazgatás kezelése. Társok behatolnak társadalmi körökbe, megértik társélményeket és csomagolhatják üzeneteket érthető, elfogadható módon.

   iv) Fogyasztói és érdekelt felek bevonása annak biztosítására, hogy a beavatkozás elfogadható és megfelelő legyen - hallgatók, Egészségügyi Minisztérium és más érdekelt felek bevonva a beavatkozás tervezésébe, implementációjába és értékelésébe, az öntudatosság, önvizsgálat és önigazgatás kezelése.

   Koncepcionális Keret A beavatkozásfejlesztést a Narasimhan/WHO öngondoskodási keret és a COM-B keret irányítja. A COM-B meghatározza, hogy három feltétel elengedhetetlen a viselkedésváltozáshoz: képesség, lehetőség és motiváció. A MASCOT javítja a pszichológiai képességet információszolgáltatással társelosztókon és az mHealth eszközön keresztül, beleértve a döntéstámogatót. A fizikai képesség javul képzéssel/információadással az öngondoskodás gyakorlati aspektusairól (pl. hogyan végezzünk HIV-önteszteket).

   A MASCOT kezeli az egyéni motivációt a fogamzásgátlás és/vagy HIV-megelőzés/gondozás eléréséhez a kockázatuk megértésének elősegítésével a döntéstámogatón keresztül. Az öngondoskodás csökkenti a szexuális tevékenység vagy HIV-állapot deduktív nyilvánosságra hozatalának valószínűségét klinikai személyzet vagy más klinikai látogatók által - egy fő elrettentő a szolgáltatások felvételétől. Széles körű társvezérelt implementáció növelheti az öngondoskodás normalizálását is, potenciálisan javítva a motivációt.

   A MASCOT javítja a lehetőséget a fogamzásgátlás és HIV-megelőzés/gondozás eléréséhez technológiák társelosztásával és segített hozzáféréssel klinikai szolgáltatásokhoz azoknak, akiknek szükségük van rájuk.

   Részletes tanulmányi tevékenységek

   Munkacsomag 1 - Formativ kutatás

   Négy-hat fókuszcsoportbeszélgetést 8-12 résztvevővel mindegyikben fogják végezni 15-24 éves hallgatók között, hogy kinyerjék értékeket és preferenciákat HIV-megelőzési és fogamzásgátlási döntéstámogatókhoz és hogyan lehet integrálni őket a meglévő öngondoskodási beavatkozásba. Hogy segítsenek tájékozottabb nézetek generálásában, a hallgatók különböző példákkal fognak interakcióba lépni döntéstámogatókra. A hallgatókat célszerűen választják ki, hogy különböző szakokat, minden nemi és korcsoportot, képviselettel hallgatói években tartalmazzák. Csoportokat nem és korcsoportok szerint osztják szét, hogy elősegítsék a nyílt/szabad részvételt. Kulcsinformáns interjúkat tartanak 15-20 Egészségügyi Minisztérium tisztviselővel és implementációs partnerekkel, hogy feltárják kulcstulajdonságokat, amelyeket be kell foglalni mHealth eszközökbe és döntéstámogatókba. Minőségi tanulmányokat fognak végezni, mert lehetővé teszik a feltárt jelenségek mély megértését. Interjúkat és fókuszcsoportbeszélgetéseket realista értékelési keret segítségével elemeznek, célzva témákra, amelyek illusztrálják az mHealth eszközök és döntéstámogatók preferált tulajdonságait.

   Munkacsomag 2 - Döntéstámogatók fejlesztése

   Az 1. munkacsomag eredményeit felhasználva, egy folyamatot fognak végezni HIV-megelőzési és fogamzásgátlási döntéstámogatók terveinek (részletes tervek és tartalom) fejlesztésére vagy alkalmazkodtatására a Nemzetközi Betegdöntéstámogató Szabványok (IPDAS) szerint. A döntéstámogatókat elektronikus formátumokba fejlesztik, majd iteratív tesztelést fognak végezni a 3. és 4. munkacsomagok részeként.

   Munkacsomag 3 - Az eredeti mHealth eszköz alkalmazkodtatása

   Tömeges forrásszervezést, egy folyamatot, ahol egy multidiszciplináris egyének csoportja megold egy problémát és megoldások megosztva a nyilvánossággal, alkalmaznak az mHealth eszköz alkalmazkodtatására, hogy tartalmazza döntéstámogatókat, felhasználói felületet és további preferenciákat az 1. munkacsomagból. Egy példa a tömeges forrásszervezésre egy hackathon, ahol egy embercsoport kollektíven megold egy problémát. A 3. munkacsomagban egy kétnapos hackathont tartanak, összehozva különböző multidiszciplináris csapatokat, hogy versenyezzenek egymással az eredeti mHealth eszköz alkalmazkodtatásáért, hogy illeszkedjen az 1. és 2. munkacsomagokban meghatározott specifikációkhoz. A hackathont a WHO gyakorlati útmutatója szerint szervezik a tömeges forrásszervezéshez. Döntősöknek 2000 font értékű díjakat adnak. Az Implementációs Tanácsadó Bizottság dönt a díjszerkezetről. A tömeges forrásszervezést választották az eszközfejlesztés/alkalmazkodtatásra, mert lehetővé teszi a közösségek (potenciális felhasználók) szisztematikus bevonását multidiszciplináris szakértőkkel egy termék megfogalmazására, amelynek valószínűleg magas felhasználói elfogadottsága lesz. Pénzt takarít meg más digitális eszközfejlesztési lehetőségekhez képest, miközben nyílt forráskódú terméket generál. Van bizonyíték, hogy a tömeges forrásszervezés magas minőségű eredményekhez vezethet. A szükséges termék specifikációit megadják, és zsűrik (beleértve mHealth szakértőket) választják ki a nyertes terméket. Várható, hogy a nyertes termék jelentős finomítást igényel, hogy használatra alkalmas legyen; egy technológiafejlesztő cég bevonásra kerül a fejlesztés befejezéséhez. A terméket iteratívan tesztelik felhasználók és egészségügyi dolgozók között a 4. munkacsomagban történő pilotálás előtt.

   Munkacsomag 4 - A MASCOT beavatkozás pilótája

   A MASCOT-ot két főiskolában/egyetemen implementálják maximum 3500 hallgatói létszámmal mindegyik, hogy teszteljék a MASCOT megvalósíthatóságát és adatgyűjtő eszközeit a felvétel, előnyök és hátrányok (beleértve az egészségügyi rendszer terhelését) mérésére. A MASCOT-ot hat hónapig implementálják, majd egy felmérést végeznek a beiratkozott hallgatók 15%-ában, hogy megmérjék a HIV- és szexuális és reproduktív egészségügyi szolgáltatások felvételét.

   Egy részletes folyamatértékelést, vegyes módszerekkel, fognak végezni a realista értékelési keret szerint. A folyamatértékelés feltárja, hogyan formálja a kontextus az implementációt, hűséget az implementációhoz, és érzékeléseket arról, hogy mi működik jól és kevésbé jól. Magában fogja foglalni i) programadatok elemzését a különböző öngondoskodási összetevők felvételéről, összekapcsolásról és/vagy megtartásról, ii) minőségi mélyinterjúkat olyan hallgatókkal, akik kapcsolatba léptek a MASCOT-tal és azokkal, akik nem. Részletes költségszámítást is fognak végezni a MASCOT-ról. Pilótumeredményeket felhasználják a MASCOT beavatkozás, adatgyűjtő eszközök, randomizáció és elsődleges kimenetek (részletesen lent a 5. munkacsomagban) finomítására.

   Munkacsomag 5 - Klaszter randomizált vizsgálat

   Egy klaszter randomizált vizsgálatot fognak végezni 24 főiskolában randomizálva 1:1 arányban MASCOT-ra vagy szokásos ellátásra. A randomizációt korlátozzák főiskolai/egyetemi méret, női/férfi arány és főiskolatípus szerint. Főiskolákat tíz tartományban választanak ki Zimbabwe-ban, és földrajzilag legalább 20 km-re elválasztják, hogy megelőzzék a kontaminációt. Intervenciós főiskolákban a MASCOT beavatkozást hat hónapig implementálják. Alapvonal és végvonal reprezentatív személyes felméréseket fognak végezni a hallgatók 15%-ában, akik véletlenszerűen vannak kiválasztva. A hallgatók önmaguk töltik ki a felmérés kérdőívet táblagépeken. Emellett száraz vércsepp mintákat gyűjtenek HIV-tesztelésre, és azoknak, akik HIV-pozitívak, vírusterhelés teszteket is végeznek. Minden hallgató, aki legalább 6 hónapja beiratkozott a főiskolákra/egyetemekre és hajlandó tájékozott beleegyezést adni a felméréshez, jogosult részt venni, függetlenül attól, hogy részt vettek-e a MASCOT-ban. Részletes folyamatértékelést fognak végezni, mint a 4. munkacsomagban.

   Részletes költségszámítást fognak végezni a MASCOT-ról a társadalmi perspektívából, szabványos módszereket használva költségelemzéshez, hogy mind szolgáltató, mind felhasználói költségeket rögzítsenek. Programköltségeket egy költségelszámolási eszközzel gyűjtenek. Információt a program indításáról és implementációjáról gyűjtenek költségelemzésekhez. Gondot fordítanak arra, hogy belefoglalják a társelosztók által felmerült költségeket a beavatkozás implementációjában, beleértve természetbeni költségeket. A szolgáltatások elérésének költségeit költségfelmérések segítségével becsülik hallgatók között. Társelosztókat képeznek költségadatok gyűjtésére, így építve kapacitásukat közösségvezérelt beavatkozások költségszámításához.

   Tanulmány hatása

   Ez a tanulmány bizonyítékot fog előállítani arról, hogyan lehet implementálni az öngondoskodást főiskolai hallgatók között Dél-Afrikában, ajánlásokkal alkalmazkodásra más kontextusokhoz. Kimenetek közé tartozik egy nyílt hozzáférésű, kontextusreleváns mHealth eszköz döntéstámogatókkal HIV-megelőzéshez és fogamzásgátláshoz.