Papel de la angiografía por TC con reconstrucción tridimensional de los vasos mesentéricos en la planificación y realización de resecciones colorrectales laparoscópicas (3DCT)

Comparador activo: No-3DCT

Todos los pacientes fueron sometidos a una tomografía computarizada con angiografía mesentérica en 3D, pero el cirujano pudo ver la reconstrucción en 3D solo después de la cirugía.

Procedimiento: Hemicolectomía derecha laparoscópica

Realizamos la Hemicolectomía Derecha (RH) con técnica de 3 trocares. El procedimiento se inicia con la identificación y seccionamiento de los vasos ileocólicos en su origen. A continuación, es posible dividir el mesenterio hacia el íleon terminal, el cual fue seccionado por engrapadora lineal laparoscópica. El procedimiento continúa con la incisión del ligamento de Houston y la disección retroperitoneal del ciego y colon ascendente hasta el ángulo derecho tirando hacia arriba del íleon terminal. Durante estas maniobras y eventualmente después de la incisión del ligamento hepato-duodenocólico, es posible identificar y cortar los vasos cólicos derechos y, si es necesario, los vasos cólicos medios y la rama venosa de Henle. Con el colon derecho y transverso proximal completamente movilizados, es posible seccionar el colon con una engrapadora laparoscópica lineal y crear una incisión de servicio de 4-6 cm para retirar el espécimen y realizar una anastomosis mecánica isoperistáltica ileocólica extracorpórea.

Procedimiento: Hemicolectomía Izquierda Laparoscópica

Rutinariamente realizamos la Hemicolectomía Izquierda (HL) con una técnica de 3 trócares y finalmente colocamos el 4º trócar en el flanco izquierdo si es necesario. El procedimiento se inició con la división del ligamento gastro-espleno-cólico y la posterior movilización del ángulo cólico izquierdo. Entonces es posible identificar y seccionar los vasos mesentéricos inferiores. Al realizar la LH, la Arteria Mesentérica Inferior (AMI) generalmente se liga inmediatamente debajo del origen de la Arteria Cólica Izquierda (LCA), mientras que en presencia de enfermedad benigna, para preservar la AMI, la disección se realiza a lo largo del curso del vaso, seccionando progresivamente el Ramas arteriales sigmoideas cercanas a la pared colónica. Cuando el colon izquierdo está completamente movilizado desde el retroperitoneo a lo largo del plano avascular entre el mesocolon y la grasa perirrenal es posible seccionar el colon distal y finalmente realizar una anastomosis mecánica término-terminal.

Procedimiento: Resección rectal anterior

Rutinariamente realizamos la Resección Rectal Anterior (ARR) con una técnica de 3 trócares y finalmente colocamos el 4º trócar en el flanco izquierdo si es necesario. El procedimiento se inició con la división del ligamento gastro-espleno-cólico y la posterior movilización del ángulo cólico izquierdo. Entonces es posible identificar y seccionar los vasos mesentéricos inferiores. Al realizar ARR, la arteria mesentérica inferior (AMI) generalmente se liga en el origen, pero en casos particulares se puede ligar inmediatamente debajo del origen de la arteria cólica izquierda (LCA). Cuando el colon izquierdo ya está completamente movilizado desde el retroperitoneo a lo largo del plano avascular entre el mesocolon y la grasa perirrenal es posible realizar una escisión mesorrectal parcial o total. Habitualmente se realiza una anastomosis mecánica término-terminal al final del procedimiento.

Experimental: 3DCT

Todos los pacientes fueron sometidos a una tomografía computarizada con angiografía mesentérica en 3D y el cirujano pudo ver la reconstrucción en 3D antes y durante la resección colorrectal laparoscópica.

Procedimiento: Hemicolectomía derecha laparoscópica

Realizamos la Hemicolectomía Derecha (RH) con técnica de 3 trocares. El procedimiento se inicia con la identificación y seccionamiento de los vasos ileocólicos en su origen. A continuación, es posible dividir el mesenterio hacia el íleon terminal, el cual fue seccionado por engrapadora lineal laparoscópica. El procedimiento continúa con la incisión del ligamento de Houston y la disección retroperitoneal del ciego y colon ascendente hasta el ángulo derecho tirando hacia arriba del íleon terminal. Durante estas maniobras y eventualmente después de la incisión del ligamento hepato-duodenocólico, es posible identificar y cortar los vasos cólicos derechos y, si es necesario, los vasos cólicos medios y la rama venosa de Henle. Con el colon derecho y transverso proximal completamente movilizados, es posible seccionar el colon con una engrapadora laparoscópica lineal y crear una incisión de servicio de 4-6 cm para retirar el espécimen y realizar una anastomosis mecánica isoperistáltica ileocólica extracorpórea.

Procedimiento: Hemicolectomía Izquierda Laparoscópica

Rutinariamente realizamos la Hemicolectomía Izquierda (HL) con una técnica de 3 trócares y finalmente colocamos el 4º trócar en el flanco izquierdo si es necesario. El procedimiento se inició con la división del ligamento gastro-espleno-cólico y la posterior movilización del ángulo cólico izquierdo. Entonces es posible identificar y seccionar los vasos mesentéricos inferiores. Al realizar la LH, la Arteria Mesentérica Inferior (AMI) generalmente se liga inmediatamente debajo del origen de la Arteria Cólica Izquierda (LCA), mientras que en presencia de enfermedad benigna, para preservar la AMI, la disección se realiza a lo largo del curso del vaso, seccionando progresivamente el Ramas arteriales sigmoideas cercanas a la pared colónica. Cuando el colon izquierdo está completamente movilizado desde el retroperitoneo a lo largo del plano avascular entre el mesocolon y la grasa perirrenal es posible seccionar el colon distal y finalmente realizar una anastomosis mecánica término-terminal.

Procedimiento: Resección rectal anterior

Rutinariamente realizamos la Resección Rectal Anterior (ARR) con una técnica de 3 trócares y finalmente colocamos el 4º trócar en el flanco izquierdo si es necesario. El procedimiento se inició con la división del ligamento gastro-espleno-cólico y la posterior movilización del ángulo cólico izquierdo. Entonces es posible identificar y seccionar los vasos mesentéricos inferiores. Al realizar ARR, la arteria mesentérica inferior (AMI) generalmente se liga en el origen, pero en casos particulares se puede ligar inmediatamente debajo del origen de la arteria cólica izquierda (LCA). Cuando el colon izquierdo ya está completamente movilizado desde el retroperitoneo a lo largo del plano avascular entre el mesocolon y la grasa perirrenal es posible realizar una escisión mesorrectal parcial o total. Habitualmente se realiza una anastomosis mecánica término-terminal al final del procedimiento.

Rendimiento Quirúrgico (tiempo operatorio)

Las consecuencias sobre el desempeño quirúrgico del conocimiento preoperatorio de la anatomía vascular mesentérica evaluado por la evaluación del tiempo operatorio

identificación compleja de vasos mesentéricos realizando resección colorrectal laparoscópica

Lesiones iatrogénicas vasculares o viscerales

Lesiones iatrogénicas vasculares o viscerales relacionadas con difícil identificación de la anatomía derecha

sangrado intraoperatorio

búsqueda de sangrado intraoperatorio relacionado con disección de vasos mesentéricos. La pérdida de sangre de menos de 20 ml se consideró leve; entre 20 y 100 mL, moderado; y más de 100 mL, grave.

Complicaciones postoperatorias

extracción de ganglios linfáticos

número cosechado de ganglios linfáticos

Variaciones anatómicas de los vasos mesentéricos

variaciones anatómicas de los vasos mesentéricos detectados por tomografía computarizada peroperatoria