Una evaluación de métodos mixtos de un grupo de terapia de compromiso y aceptación adaptada (ACT) para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad adulta adquirida en el Reino Unido. En Inglaterra y Gales, más de 900.000 personas viven con la enfermedad crónica, que puede hacer que quienes la padecen dependan en gran medida de otros para su atención. Muchos problemas psicológicos también pueden ocurrir, incluyendo: depresión, ansiedad y fatiga. Esto tiene un marcado impacto en el uso de los servicios de salud. Existe una gran necesidad de aumentar y mejorar los recursos psicológicos dentro de estos servicios.

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) tiene una base de evidencia bien establecida para reducir la angustia psicológica en personas con enfermedades mentales y condiciones de salud física que incluyen: diabetes, dolor crónico, epilepsia y cáncer. Se espera que los investigadores puedan aplicar este mismo modelo para apoyar a los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y sus cuidadores.

Los investigadores proponen evaluar la efectividad de una intervención grupal ACT adaptada para adultos sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y sus cuidadores. El beneficio de ACT es que es transdiagnóstico, por lo tanto, aplicable a la amplia gama de problemas psicológicos que se encuentran en los cuidadores y sobrevivientes después de un accidente cerebrovascular. Este grupo ACT es una versión adaptada de accidentes cerebrovasculares del curso 'Activate your life' ya existente, que está siendo impartido por el NHS para personas con problemas de salud mental en todo el sur de Gales. El curso se esfuerza por promover un ajuste positivo y reducir los niveles de depresión y ansiedad, utilizando los principios básicos de ACT.

Este estudio tendrá dos partes. Parte 1: una fase cuantitativa que evalúa la efectividad del grupo ACT utilizando datos de resultados en comparación con un control de lista de espera en tres puntos de tiempo. Parte 2: Una fase cualitativa que explora las experiencias de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares del grupo ACT y sus percepciones de cualquier cambio en la asistencia al grupo.

PARTE 1:

Diseño: El estudio empleará un diseño aleatorio longitudinal utilizando una metodología de cuestionario. El estudio no será ciego. Las medidas de resultado se tomarán antes, después y en un seguimiento de dos meses.

Participantes y Reclutamiento: Los participantes serán reclutados a través de cinco Juntas/Fideicomisos de Salud de la Universidad de NHS: Junta de Salud de la Universidad de Cardiff y Vale, Junta de Salud de la Universidad de Aneurin Bevan, Junta de Salud de la Universidad de Cwm Taf, North Bristol NHS Trust y University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust. La organización benéfica Bristol Area Stroke Foundation (BASF) también ayudará en el reclutamiento en todo Bristol y organizará el curso para todos los participantes de Bristol. Los individuos pueden ser reclutados en cualquier etapa de la vía de atención después del alta hospitalaria.

Los participantes potenciales serán identificados por los médicos que trabajan dentro de los equipos de accidentes cerebrovasculares. Todos los participantes interesados ​​recibirán un folleto del curso, una hoja de información del participante por escrito y un formulario de consentimiento. Una vez obtenido el consentimiento, los participantes se asignarán aleatoriamente al grupo de tratamiento o se colocarán en una lista de espera (grupo de control). Los pares de cuidadores/supervivientes de accidentes cerebrovasculares se asignarán juntos. A los participantes que inicialmente fueron asignados al grupo de la lista de espera, se les ofrecerá asistir al grupo ACT una vez que el primer grupo haya terminado y se hayan recopilado los datos de seguimiento de 2 meses.

El grupo de intervención asistirá a un grupo psicoeducativo de cuatro semanas, 2,5 horas (máximo) que se enfoca en ayudar a los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y a los cuidadores a aprender un conjunto de técnicas simples y fáciles de enseñar que se enfocan en cambiar los patrones de experiencia y pensamiento. El aprendizaje implicará la comprensión de los principios de ACT a través de presentaciones de PowerPoint que se han adaptado para incluir ejemplos específicos de accidentes cerebrovasculares y se han simplificado para permitir un posible deterioro cognitivo.

Tamaño de la muestra: para tener suficiente potencia (0,80) y usar parámetros estándar de alfa = 0,05, se requiere un tamaño de muestra total de entre 40 y 64 participantes en total.

Grupo de control: una vez que finaliza el grupo de intervención, se le ofrecerá la intervención al grupo de la lista de espera, que consistirá exactamente en el mismo proceso que el anterior.

Protección de Datos: Los datos serán anonimizados con códigos asignados aleatoriamente. Los datos personales identificables se almacenarán por separado en una unidad cerrada.

Análisis: un modelo mixto (dentro y entre los participantes) MANOVA buscará la interacción grupo x tiempo entre el experimental y el control.

PARTE 2:

Diseño: Se realizarán entrevistas semiestructuradas para explorar las experiencias subjetivas de los supervivientes de accidentes cerebrovasculares del grupo ACT. Estos se realizarán >1 mes después del grupo y se enmarcarán en torno a 8 preguntas principales. Las entrevistas se realizarán en consultas o en el propio domicilio de los participantes, con una duración máxima de 1 hora. El número de entrevistas realizadas dependerá del tiempo que se tarde en alcanzar la saturación de los datos (es decir, cuando no surja nueva información del conjunto de datos), lo cual se recomienda para el tipo de análisis cualitativo que se está realizando. Las entrevistas se grabarán en audio para ayudar al investigador con la transcripción y el análisis de datos. Los participantes serán informados de esto por adelantado en el formulario de consentimiento.

Tamaño de la muestra: Los investigadores prevén que la saturación de datos se logrará entre 12 y 25 entrevistas de participantes.

Muestreo: El muestreo comenzará a propósito en primera instancia para ofrecer la máxima variación en las experiencias informadas por los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares del grupo, es decir, se entrevistará a una amplia gama de participantes que expresaron interés en participar. El muestreo teórico se utilizará luego para las entrevistas posteriores, en las que los participantes se seleccionan en función de la teoría emergente.

Reclutamiento: similar a lo anterior, los participantes serán reclutados de las Juntas de Salud Universitarias (UHB) y la organización benéfica BASF, en cualquier etapa de la vía de atención posterior al alta. Los participantes de esta fase del estudio serán únicamente sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.

Protección de datos: todos los datos se almacenarán en un dispositivo USB cifrado y protegido con contraseña durante la duración del estudio, y posteriormente se destruirán después de su uso. A los participantes se les asignará un identificador numérico durante la transcripción para proteger su identidad.

Análisis: La teoría fundamentada (GT) se utilizará en la fase 2, tanto para la recopilación como para el análisis de datos, que ocurrirán simultáneamente. GT tiene como objetivo identificar temas emergentes a partir de los datos y desarrollar nuevas teorías contextualizadas (es decir, "fundamentado" en los datos). Como tal, los datos recopilados después de cada entrevista se transcribirán y revisarán en un proceso evolutivo. Las preguntas de la entrevista se revisarán para centrarse progresivamente en la teoría emergente. Este proceso está en línea con la naturaleza inductiva del enfoque GT.