En blandet metodeevaluering af en tilpasset Acceptance and Commitment Therapy (ACT) gruppe for slagtilfældeoverlevere

Slagtilfælde er en af ​​hovedårsagerne til erhvervet handicap i Storbritannien. I England og Wales lever over 900.000 mennesker med den kroniske sygdom, som kan få patienter til at være meget afhængige af andre for deres pleje. Mange psykologiske problemer kan også opstå, herunder: depression, angst og træthed. Dette har en markant indvirkning på brugen af ​​sundhedsvæsenet. Der er et enestående behov for at øge og forbedre de psykologiske ressourcer inden for disse tjenester.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) har et veletableret evidensgrundlag for at reducere psykiske lidelser hos personer med psykisk sygdom og fysiske helbredstilstande, herunder: diabetes, kroniske smerter, epilepsi og kræft. Det er håbet, at efterforskerne kan anvende denne samme model til at støtte slagtilfældeoverlevere og deres plejere.

Efterforskerne foreslår at evaluere effektiviteten af ​​en tilpasset ACT-gruppeintervention til voksne slagtilfældeoverlevere og deres plejere. Fordelen ved ACT er, at den er transdiagnostisk og derfor anvendelig på den meget brede vifte af psykologiske problemer, der findes hos plejere og overlevende efter slagtilfælde. Denne ACT-gruppe er en slagtilpasset version af det allerede eksisterende 'ACTive your life'-kursus, som drives af NHS for mennesker med psykiske problemer i hele det sydlige Wales. Kurset bestræber sig på at fremme positiv tilpasning og reducere niveauer af depression og angst ved at bruge ACT's kerneprincipper.

Denne undersøgelse vil have to dele. Del 1: en kvantitativ fase, der evaluerer effektiviteten af ​​ACT-gruppen ved hjælp af resultatdata i sammenligning med en ventelistekontrol på tværs af tre tidspunkter. Del 2: En kvalitativ fase, der udforsker slagtilfældeoverleveres oplevelser af ACT-gruppen og deres opfattelser af enhver ændring fra gruppedeltagelse.

DEL 1:

Design: Undersøgelsen vil anvende et longitudinelt randomiseret design ved hjælp af en spørgeskemametodologi. Undersøgelsen vil ikke være blind. Resultatmål vil blive truffet før, efter og efter en to måneders opfølgning.

Deltagere og rekruttering: Deltagerne vil blive rekrutteret på tværs af fem NHS University Health Boards/Trusts: Cardiff og Vale University Health Board, Aneurin Bevan University Health Board, Cwm Taf University Health Board, North Bristol NHS Trust og University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust. Bristol Area Stroke Foundation charity (BASF) vil også hjælpe med rekrutteringen i hele Bristol og vil være vært for kurset for alle Bristol-deltagere. Personerne kan rekrutteres på et hvilket som helst trin i plejeforløbet efter udskrivelse fra hospitalet.

Potentielle deltagere vil blive identificeret af klinikere, der arbejder inden for slagtilfælde-teamene. Alle interesserede deltagere vil få udleveret en kursusfolder, skriftligt deltagerinformationsark og samtykkeerklæring. Når samtykke er indhentet, vil deltagerne blive tilfældigt fordelt i behandlingsgruppen eller sat på venteliste (kontrolgruppe). Omsorgs-/slagoverlevende par vil blive tildelt sammen. Deltagere, der oprindeligt blev optaget på ventelistegruppen, vil blive tilbudt at deltage i ACT-gruppen, når den første gruppe er færdig, og 2 måneders opfølgningsdata er indsamlet.

Interventionsgruppen vil deltage i en fire ugers, 2,5 timers (maksimalt) psyko-pædagogisk gruppe, der fokuserer på at hjælpe slagtilfældeoverlevere og plejere med at lære et sæt enkle og lærebare teknikker, der fokuserer på at ændre oplevelses- og tankemønstre. Læringen vil involvere forståelse af principperne for ACT via PowerPoint-præsentationer, som er blevet tilpasset til at inkludere slagtilfælde-specifikke eksempler og er blevet forenklet for at give mulighed for potentiel kognitiv svækkelse.

Prøvestørrelse: For at få tilstrækkelig effekt (0,80) og ved at bruge standardparametre på alfa = 0,05, kræves en samlet prøvestørrelse på mellem 40 - 64 deltagere i alt.

Kontrolgruppe: Efter indsatsgruppen er afsluttet, vil ventelistegruppen blive tilbudt indsatsen, som vil bestå af nøjagtig samme proces som ovenfor.

Databeskyttelse: Data vil blive anonymiseret med tilfældigt tildelte koder. Identificerbare personoplysninger vil blive opbevaret separat i en aflåst enhed.

Analyse: En blandet model (inden for og mellem deltagere) MANOVA vil lede efter gruppe x tid interaktion mellem det eksperimentelle og kontrol.

DEL 2:

Design: Semistrukturerede interviews vil blive gennemført for at udforske slagtilfældeoverleveres subjektive oplevelser af ACT-gruppen. Disse vil blive gennemført >1 måned efter gruppen og vil være indrammet omkring 8 hovedspørgsmål. Samtaler afholdes i konsultationslokaler eller i deltagernes eget hjem og varer højst 1 time. Antallet af interviews, der udføres, vil afhænge af, hvor lang tid det tager at nå datamætning (dvs. når der ikke kommer nye oplysninger fra datasættet), hvilket anbefales til den type kvalitativ analyse, der udføres. Interviews vil blive lydoptaget for at støtte forskeren med transskription og dataanalyse. Deltagerne vil på forhånd blive gjort opmærksom på dette på samtykkeerklæringen.

Prøvestørrelse: Efterforskerne regner med, at datamætning vil blive opnået hvor som helst mellem 12 og 25 deltagerinterviews.

Prøveudtagning: Prøveudtagning vil begynde målrettet i første omgang for at tilbyde maksimal variation i rapporterede erfaringer fra gruppen, der overlever slagtilfælde, dvs. en bred vifte af deltagere, der har udtrykt interesse for at deltage, vil blive interviewet. Teoretisk stikprøvetagning vil derefter blive brugt til efterfølgende interviews, hvor deltagerne udvælges på baggrund af den nye teori.

Rekruttering: I lighed med ovenstående vil deltagere blive rekrutteret fra University Health Boards (UHB'er) og BASF-velgørenhed på et hvilket som helst stadium af plejeforløbet efter udskrivning. Deltagerne i denne fase af undersøgelsen vil kun bestå af slagtilfældeoverlevere.

Databeskyttelse: Alle data vil blive gemt på en adgangskodebeskyttet og krypteret USB-enhed i hele undersøgelsens varighed og vil efterfølgende blive destrueret efter brug. Deltagerne vil blive tildelt en numerisk identifikator under transskription for at beskytte deres identitet.

Analyse: Grounded Theory (GT) vil blive brugt i fase 2, til både dataindsamling og analyse, som vil foregå samtidigt. GT sigter mod at identificere nye temaer fra dataene og udvikle nye kontekstualiserede teorier (dvs. "jordet" i dataene). Som sådan vil data indsamlet efter hvert interview blive transskriberet og gennemgået i en udviklende proces. Interviewspørgsmål vil blive revideret for gradvist at fokusere på den nye teori. Denne proces er i tråd med den induktive karakter af GT-tilgangen.