뇌졸중 생존자를 위한 적응형 수용전념치료(ACT) 그룹의 혼합 방법 평가

뇌졸중은 영국에서 후천성 성인 장애의 주요 원인 중 하나입니다. 잉글랜드와 웨일즈에서는 900,000명 이상의 사람들이 만성 질환을 앓고 있으며, 이로 인해 환자는 치료를 위해 다른 사람에게 크게 의존할 수 있습니다. 우울증, 불안 및 피로를 포함한 많은 심리적 문제도 발생할 수 있습니다. 이것은 건강 서비스 사용에 현저한 영향을 미칩니다. 이러한 서비스 내에서 심리적 자원을 늘리고 개선할 필요성이 매우 큽니다.

수용전념치료(ACT)는 당뇨병, 만성 통증, 간질 및 암을 포함한 정신 질환 및 신체 건강 상태가 있는 개인의 심리적 고통을 줄이기 위한 잘 확립된 증거 기반을 가지고 있습니다. 조사관이 뇌졸중 생존자와 보호자를 지원하기 위해 동일한 모델을 적용할 수 있기를 바랍니다.

조사관은 성인 뇌졸중 생존자와 보호자를 위한 적응형 ACT 그룹 개입의 효과를 평가할 것을 제안합니다. ACT의 이점은 뇌졸중 후 간병인과 생존자에게서 발견되는 매우 광범위한 심리적 문제에 적용할 수 있는 트랜스진단적이라는 것입니다. 이 ACT 그룹은 NHS가 사우스 웨일즈 전역의 정신 건강 문제가 있는 사람들을 위해 운영하고 있는 기존 'ACTivate your life' 코스의 뇌졸중 적응 버전입니다. 이 과정은 ACT의 핵심 교리를 사용하여 긍정적인 적응을 촉진하고 우울증과 불안 수준을 낮추기 위해 노력합니다.

이 연구는 두 부분으로 구성됩니다. 파트 1: 세 시점에 걸쳐 대기자 명단 통제와 비교하여 결과 데이터를 사용하여 ACT 그룹의 효율성을 평가하는 정량적 단계. 파트 2: ACT 그룹의 뇌졸중 생존자 경험과 그룹 참석으로 인한 변화에 대한 인식을 탐구하는 질적 단계.

1 부:

설계: 이 연구는 설문지 방법론을 사용하여 종단 무작위 설계를 채택할 것입니다. 연구는 눈이 멀지 않을 것입니다. 결과 측정은 사전, 사후 및 2개월 후속 조치에서 수행됩니다.

참가자 및 모집: 참가자는 5개의 NHS 대학 보건 위원회/신탁: Cardiff 및 Vale 대학 보건 위원회, Aneurin Bevan 대학 보건 위원회, Cwm Taf 대학 보건 위원회, North Bristol NHS Trust 및 University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust에서 모집됩니다. Bristol Area Stroke Foundation Charity(BASF)도 브리스톨 전역의 모집을 지원하고 모든 브리스톨 참가자를 위한 과정을 주최할 것입니다. 개인은 퇴원 후 치료 경로의 모든 단계에서 모집될 수 있습니다.

잠재적 참가자는 뇌졸중 팀 내에서 일하는 임상의가 식별합니다. 관심있는 모든 참가자에게는 코스 전단지, 서면 참가자 정보 시트 및 동의서가 제공됩니다. 동의를 얻으면 참가자는 치료 그룹에 무작위로 배정되거나 대기자 명단(대조 그룹)에 배치됩니다. 간병인/뇌졸중 생존자 쌍은 함께 할당됩니다. 처음에 대기자 명단 그룹에 배정된 참가자는 첫 번째 그룹이 끝나고 2개월 후속 데이터가 수집되면 ACT 그룹에 참석하도록 제안됩니다.

개입 그룹은 뇌졸중 생존자와 보호자가 경험과 사고의 변화 패턴에 초점을 맞춘 일련의 간단하고 가르칠 수 있는 기술을 배우도록 돕는 데 중점을 둔 4주, 2.5시간(최대) 심리 교육 그룹에 참석합니다. 학습에는 뇌졸중 관련 예를 포함하도록 조정되고 잠재적인 인지 장애를 허용하도록 단순화된 PowerPoint 프레젠테이션을 통해 ACT의 원리를 이해하는 것이 포함됩니다.

표본 크기: 충분한 검정력(0.80)과 알파 = 0.05의 표준 매개변수를 사용하려면 총 40~64명의 참가자가 필요합니다.

통제 그룹: 개입 그룹이 끝나면 대기자 명단 그룹에 위와 동일한 프로세스로 구성된 개입이 제공됩니다.

데이터 보호: 데이터는 무작위로 할당된 코드로 익명화됩니다. 식별 가능한 개인 데이터는 잠긴 장치에 별도로 저장됩니다.

분석: 혼합 모델(참가자 내 및 참가자 간) MANOVA는 실험군과 대조군 간의 그룹 x 시간 상호 작용을 찾습니다.

2 부:

디자인: 뇌졸중 생존자의 ACT 그룹 주관적 경험을 탐구하기 위해 반구조화 인터뷰를 실시합니다. 이들은 그룹이 끝난 후 1개월 이상 후에 실시되며 8개의 주요 질문으로 구성됩니다. 인터뷰는 상담실 또는 참가자의 자택에서 진행되며 1시간 이내로 진행됩니다. 수행되는 인터뷰의 수는 수행되는 질적 분석 유형에 대해 권장되는 데이터 포화도에 도달하는 데 걸리는 시간(즉, 데이터 세트에서 새로운 정보가 나오지 않는 경우)에 따라 달라집니다. 인터뷰는 전사 및 데이터 분석을 통해 연구원을 지원하기 위해 오디오 녹음됩니다. 참가자는 동의서 양식을 통해 이를 사전에 알립니다.

샘플 크기: 조사관은 12 - 25명의 참가자 인터뷰 사이에서 데이터 포화가 달성될 것으로 예상합니다.

샘플링: 샘플링은 그룹의 경험을 보고한 뇌졸중 생존자의 최대 변화를 제공하기 위해 첫 번째 인스턴스에서 의도적으로 시작됩니다. 그런 다음 이론적 샘플링은 후속 인터뷰에 사용되며 참가자는 신흥 이론을 기반으로 선택됩니다.

모집: 위와 유사하게 퇴원 후 치료 경로의 모든 단계에서 UHB(University Health Boards) 및 BASF 자선 단체에서 참가자를 모집합니다. 이 연구 단계의 참가자는 뇌졸중 생존자로만 구성됩니다.

데이터 보호: 모든 데이터는 연구 기간 동안 암호로 보호되고 암호화된 USB 장치에 저장되며 이후 사용 후 파기됩니다. 참가자는 자신의 신원을 보호하기 위해 필사 중에 숫자 식별자를 할당받습니다.

분석: Grounded Theory(GT)는 2단계에서 동시에 발생하는 데이터 수집 및 분석 모두에 사용됩니다. GT는 데이터에서 떠오르는 주제를 식별하고 새롭고 상황에 맞는 이론을 개발하는 것을 목표로 합니다. 데이터에서 "접지"). 따라서 각 인터뷰 후에 수집된 데이터는 진화하는 과정에서 기록되고 검토될 것입니다. 인터뷰 질문은 떠오르는 이론에 점진적으로 초점을 맞추도록 수정될 것입니다. 이 프로세스는 GT 접근 방식의 귀납적 특성과 일치합니다.