Смешанные методы оценки группы адаптированной терапии принятия и приверженности (ACT) для выживших после инсульта

Инсульт является одной из основных причин приобретенной инвалидности среди взрослых в Великобритании. В Англии и Уэльсе более 900 000 человек живут с хроническим заболеванием, из-за которого больные могут сильно зависеть от других в плане ухода за ними. Также могут возникать многие психологические проблемы, в том числе: депрессия, тревога и усталость. Это оказывает заметное влияние на использование медицинских услуг. Существует насущная потребность в увеличении и улучшении психологических ресурсов в рамках этих служб.

Терапия принятия и приверженности (ACT) имеет хорошо зарекомендовавшую себя доказательную базу для уменьшения психологического стресса у людей с психическими заболеваниями и физическими заболеваниями, включая диабет, хронические боли, эпилепсию и рак. Есть надежда, что исследователи смогут применить эту же модель для поддержки выживших после инсульта и тех, кто за ними ухаживает.

Исследователи предлагают оценить эффективность адаптированного группового вмешательства ACT для взрослых, переживших инсульт, и лиц, осуществляющих за ними уход. Преимущество АКТ заключается в том, что он является трансдиагностическим, поэтому применим к очень широкому спектру психологических проблем, возникающих у лиц, осуществляющих уход, и лиц, переживших инсульт. Эта группа ACT представляет собой адаптированную к инсульту версию уже существующего курса «ACTivate your life», который проводится NHS для людей с психическими расстройствами в Южном Уэльсе. Курс направлен на то, чтобы способствовать позитивной адаптации и снизить уровень депрессии и тревоги, используя основные принципы ACT.

Это исследование будет состоять из двух частей. Часть 1: количественная фаза оценки эффективности группы ACT с использованием данных о результатах по сравнению с контролем из списка ожидания в трех временных точках. Часть 2: Качественный этап изучения опыта выживших после инсульта в группе ACT и их восприятия любых изменений в посещаемости группы.

ЧАСТЬ 1:

Дизайн: в исследовании будет использоваться продольный рандомизированный дизайн с использованием методологии анкетирования. Исследование не будет слепым. Оценки результатов будут приняты до, после и через два месяца.

Участники и набор участников. Участники будут набраны из пяти советов/фондов здравоохранения NHS: Совета здравоохранения Университета Кардиффа и Вейла, Совета здравоохранения университета Анайрин-Беван, Совета здравоохранения Университета Cwm Taf, Фонда NHS Северного Бристоля и Фонда NHS Университетских больниц Бристоля. Благотворительный фонд Bristol Area Stroke Foundation (BASF) также окажет помощь в наборе персонала в Бристоле и проведет курс для всех участников Бристоля. Лица могут быть набраны на любом этапе пути оказания медицинской помощи после выписки из больницы.

Потенциальные участники будут определены клиницистами, работающими в инсультных бригадах. Всем заинтересованным участникам будет предоставлена ​​листовка курса, письменный информационный лист участника и форма согласия. После получения согласия участники будут случайным образом распределены в группу лечения или помещены в список ожидания (контрольная группа). Пары «опекун/выживший после инсульта» распределяются вместе. Участникам, которые изначально были помещены в группу списка ожидания, будет предложено посетить группу ACT после того, как первая группа завершит работу и будут собраны данные наблюдения за 2 месяца.

Группа вмешательства будет посещать четырехнедельную психообразовательную группу продолжительностью 2,5 часа (максимум), которая направлена ​​на оказание помощи пережившим инсульт и лицам, осуществляющим уход, в изучении набора простых и обучаемых методов, направленных на изменение моделей опыта и мышления. Обучение будет включать в себя понимание принципов ACT с помощью презентаций PowerPoint, которые были адаптированы для включения конкретных примеров инсульта и были упрощены, чтобы учесть потенциальные когнитивные нарушения.

Размер выборки: для достаточной мощности (0,80) и использования стандартных параметров альфа = 0,05 требуется общий размер выборки от 40 до 64 участников.

Контрольная группа: после того, как группа вмешательства будет завершена, группе из списка ожидания будет предложено вмешательство, которое будет состоять из точно такого же процесса, как описано выше.

Защита данных: данные будут анонимизированы с помощью случайно назначенных кодов. Идентифицируемые персональные данные будут храниться отдельно в запертом блоке.

Анализ: смешанная модель (внутри участников и между участниками) MANOVA будет искать взаимодействие группы и времени между экспериментальной и контрольной группой.

ЧАСТЬ 2:

План: полуструктурированные интервью будут проводиться для изучения субъективного опыта выживших после инсульта в группе ACT. Они будут проводиться более чем через 1 месяц после группы и будут построены вокруг 8 основных вопросов. Интервью будут проводиться в консультационных кабинетах или в собственном доме участников, продолжительностью не более 1 часа. Количество проведенных интервью будет зависеть от продолжительности времени, необходимого для достижения насыщения данными (т. е. когда из набора данных не появляется новой информации), что рекомендуется для типа выполняемого качественного анализа. Интервью будут записываться на аудио, чтобы помочь исследователю с расшифровкой и анализом данных. Участники будут уведомлены об этом заранее в форме согласия.

Размер выборки: Исследователи предполагают, что насыщение данными будет достигнуто где-то между 12-25 участниками интервью.

Выборка: выборка будет целенаправленно начинаться в первую очередь, чтобы предложить максимальное разнообразие в сообщениях переживших инсульт, сообщаемых об опыте группы, т. е. будут опрошены самые разные участники, которые выразили заинтересованность в участии. Теоретическая выборка будет затем использоваться для последующих интервью, при этом участники отбираются на основе возникающей теории.

Набор участников: Как и в предыдущем случае, участники будут набираться из университетских советов по здравоохранению (UHB) и благотворительной организации BASF на любом этапе лечения после выписки. Участники этого этапа исследования будут состоять только из выживших после инсульта.

Защита данных: все данные будут храниться на защищенном паролем и зашифрованном USB-устройстве на время исследования и впоследствии будут уничтожены после использования. Участникам будет присвоен числовой идентификатор во время транскрипции для защиты их личности.

Анализ: Теория заземления (GT) будет использоваться на этапе 2 как для сбора данных, так и для анализа, которые будут происходить одновременно. GT направлена ​​на выявление новых тем из данных и разработку новых, контекстуализированных теорий (т.е. «заземлен» в данных). Таким образом, данные, собранные после каждого интервью, будут расшифровываться и анализироваться в постоянном процессе. Вопросы интервью будут пересмотрены, чтобы постепенно сосредоточиться на новой теории. Этот процесс соответствует индуктивному характеру подхода GT.