Tratamiento con glucocorticosteroides en la vestibulopatía unilateral aguda (neuronitis vestibular)

Criterios de inclusión:

Historial médico :

• vértigo rotatorio intenso y prolongado;
• inicio agudo, subagudo, dentro de los 3 días;
• náuseas ;
• desequilibrio.

Examen físico :

• nistagmo espontáneo que late hacia el oído sano (fase rápida);
• sin evidencia de lesión vestibular central;
• Prueba de impulso cefálico anormal, al menos para el canal semicircular lateral (en algunos casos, el signo solo es detectable para los 2 canales semicirculares verticales con equipo específico, en su mayoría no disponible en la práctica actual);
• arreflexia o hiporreflexia (asimetría > 70% calculada según la fórmula clásica de Jongkees [velocidad de fase lenta del nistagmo en respuesta a estimulación calórica a (derecha a 30°C + derecha a 44°C) - (izquierda a 30°C + izquierda a 44°C) / (derecha 30°C + izquierda 30°C + derecha 44°C + izquierda a 44°C) x 100], en la prueba calórica (10 cc en 20 s, a 30 y 44°C)

Criterio de exclusión:

• antecedentes de trastornos vestibulares distintos del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB);
• síntomas que duran más de 3 días;
• síntomas cocleares (sordera antes, durante o después del vértigo);
• disfunción oculomotora central;
• disfunción vestibular central;
• signos de disfunción cerebral (p. epilepsia);
• IRM (si se realizó) vías vestibulares centrales anormales;
• enfermedad psiquiátrica (antecedentes de enfermedad psiquiátrica);
• glaucoma;
• infección aguda (herpes simplex, herpes zoster, herpes corneal, varicela, tuberculosis);
• pacientes que ya toman corticosteroides;
• diabetes grave (glucosa en sangre en ayunas > 7 mmol/l);
• Hipertensión grave (sistólica >180; diastólica > 110);
• contraindicaciones a los glucocorticoides (ulceración péptica, osteoporosis confirmada por densitometría ósea o fracturas patológicas);
• alergia a los glucocorticoides o manitol
• enfermedad maligna;
• enfermedad cardíaca (infarto de miocardio reciente, insuficiencia cardíaca);
• disfunción hepática (cirrosis)
• insuficiencia renal;
• Embarazo o lactancia.