Sistema de puntuación del hospital Ganga en fracturas abiertas de tibia tipo IIIA/B

Las fracturas abiertas suelen ser lesiones de alta energía que pueden provocar lesiones múltiples potencialmente mortales. Se clasifica como una emergencia ortopédica y el éxito del tratamiento depende de una evaluación exhaustiva y un tratamiento oportuno del paciente y la herida. Con el aumento de las lesiones tibiales abiertas graves, se requiere un sistema de puntuación ideal con alta especificidad y sensibilidad para predecir la recuperación de la extremidad. Un diagnóstico erróneo puede conducir a amputaciones innecesarias u operaciones de rescate. Se han descrito una variedad de métodos de puntuación para salvar la extremidad. El sistema de clasificación de Gustilo y Anderson sigue siendo el más utilizado. Siguiendo la clasificación original, las lesiones de tipo III se subdividieron en tipo IIIA, que denotaba una cobertura adecuada de la fractura por parte de los tejidos blandos a pesar de la pérdida extensa de piel, tipo IIIB, que denotaba una pérdida extensa de tejidos blandos, desprendimiento del periostio y exposición ósea; y el tipo IIIC, que denotaba una fractura abierta con una lesión arterial asociada que requería reparación. Tiene las limitaciones de una baja tasa de concordancia intra e interobservador, baja especificidad y sensibilidad para el rescate y la deambulación, y la incapacidad de predecir los resultados funcionales en el cuidado de las lesiones de tipo IIIB. El Ganga Hospital Score (GHS) es un puntaje de lesiones abiertas desarrollado a partir de un centro de trauma de alto volumen que trata más de 600 fracturas abiertas de miembros inferiores cada año, mucho más que un centro de trauma importante típico en el Reino Unido. Luego de tres ensayos clínicos, se desarrolló la puntuación y se ha demostrado que predice con precisión si una extremidad puede salvarse o debe amputarse. La naturaleza del sistema de puntuación, que tiene en cuenta las lesiones particulares de los huesos, la piel y las unidades musculotendinosas, así como los factores comórbidos, también se ha ampliado para recomendar el tratamiento de heridas. En medicina, los sistemas de puntuación se utilizan para calificar la gravedad de una enfermedad, predecir el resultado y ayudar en las decisiones de gestión. En lesiones abiertas, una puntuación ideal tendría una sensibilidad del 100 %, con todas las extremidades que requieren amputación con una puntuación igual o superior al valor umbral, y una especificidad del 100 %, con todas las extremidades que pueden conservarse con una puntuación por debajo del valor umbral. Debido a que estas lesiones son con frecuencia condiciones clínicas complejas, esto es un desafío de lograr. Aunque es preferible errar por el lado de la alta especificidad, de modo que solo un pequeño porcentaje de las extremidades salvables supere el umbral de amputación, también es necesaria una alta sensibilidad para limitar el número de amputaciones secundarias.