Sistema di punteggio dell'ospedale Ganga nelle fratture tibiali aperte di tipo IIIA/B

Le fratture esposte sono solitamente lesioni ad alta energia che possono portare a lesioni multiple potenzialmente letali. È classificata come un'emergenza ortopedica e il successo del trattamento dipende da una valutazione approfondita e da un trattamento tempestivo del paziente e della ferita. Con l'aumento delle gravi lesioni aperte della tibia, è necessario un sistema di punteggio ideale con elevata specificità e sensibilità per prevedere il salvataggio dell'arto. Una diagnosi errata può portare ad amputazioni o operazioni di salvataggio non necessarie. È stata descritta una varietà di metodi di punteggio per il salvataggio degli arti. Il sistema di classificazione Gustilo e Anderson è ancora il più utilizzato. Seguendo la classificazione originale, le lesioni di tipo III sono state suddivise in tipo IIIA, che denotava un'adeguata copertura dei tessuti molli della frattura nonostante un'estesa perdita cutanea, tipo IIIB, che denotava un'estesa perdita di tessuti molli, strippaggio del periostio ed esposizione ossea; e tipo IIIC, che denotava una frattura aperta con una lesione arteriosa associata che richiedeva riparazione. Ha i limiti di un basso tasso di accordo intra e inter-osservatore, bassa specificità e sensibilità al salvataggio e alla deambulazione e un'incapacità di prevedere risultati funzionali nella cura delle lesioni di tipo IIIB. Il Ganga Hospital Score (GHS) è un punteggio di infortunio aperto sviluppato da un centro traumatologico ad alto volume che tratta più di 600 fratture aperte degli arti inferiori ogni anno, molto più alto di un tipico centro traumatologico maggiore nel Regno Unito. A seguito di tre studi clinici, il punteggio è stato sviluppato e ha dimostrato di prevedere con precisione se un arto può essere salvato o deve essere amputato. Anche la natura del sistema di punteggio, che tiene conto di particolari lesioni alle ossa, alla pelle e alle unità muscolotendinee, nonché di fattori di comorbidità, è stata ampliata per consigliare il trattamento delle ferite. In medicina, i sistemi di punteggio vengono utilizzati per valutare la gravità di una malattia, prevedere l'esito e aiutare nelle decisioni di gestione. Nelle lesioni aperte, un punteggio ideale avrebbe una sensibilità del 100%, con tutti gli arti che richiedono un punteggio di amputazione pari o superiore al valore soglia, e una specificità del 100%, con tutti gli arti che possono essere preservati con un punteggio inferiore al valore soglia. Poiché queste lesioni sono spesso condizioni cliniche complesse, questo è difficile da raggiungere. Sebbene sia preferibile peccare per eccesso di specificità in modo tale che solo una piccola percentuale di arti recuperabili superi la soglia di amputazione, è necessaria anche un'elevata sensibilità per limitare il numero di amputazioni secondarie.