Clínica Multidisciplinaria de Diabetes

Existe una brecha cada vez mayor en la calidad de la atención en el manejo de la diabetes mellitus (DM), que ve a los pacientes negros e hispanos con tasas mucho más altas de complicaciones y hospitalizaciones por DM en comparación con sus homólogos blancos. La Atención Primaria es la primera línea para la prevención y el tratamiento de la DM; sin embargo, las Clínicas de Atención Primaria, incluidas las clínicas de continuidad para residentes de Medicina Interna, luchan por mejorar las métricas de DM. La falta de recursos, como tiempo y personal, es un factor limitante importante en las estrategias que permitirían a estas clínicas optimizar la atención. Como resultado, se creó el actual modelo de gestión de la DM, en el que los profesionales de Atención Primaria derivan a los pacientes con hemoglobina A1c (HbA1c) elevada a atención de subespecialidad. Este proceso es ineficiente, abruma las prácticas de subespecialidad y, lo que es más importante, no aborda los determinantes sociales de la salud que a menudo dificultan que los pacientes controlen su DM.

Este modelo tradicional también conlleva un costo financiero institucional potencial. Existe la percepción de que reducir los costos iniciales de la atención puede hacer que un sistema sea más viable económicamente; sin embargo, esto puede tener resultados devastadores para un sistema y para sus pacientes en la parte final. Por ejemplo, la HbA1c es una medida de calidad clínica del sistema de pago de incentivos basado en el mérito. Si una población de pacientes no recibe apoyo en sus esfuerzos por controlar la DM, esto puede traducirse en una pérdida monetaria anual para el sistema de atención médica de Emory. Además, también existen pérdidas potenciales para el sistema relacionadas con los riesgos de morbilidad y mortalidad a largo plazo de una HbA1c elevada a lo largo del tiempo.

Los estudios han demostrado que un enfoque multidisciplinario que incluya médicos, dietistas, educación en DM, psicoterapia y servicios de trabajo social que funcionen de manera concurrente y cooperativa tiene el potencial de cambiar positivamente el paradigma actual. Dado el papel vital que desempeña la Atención Primaria en la gestión de todos los aspectos de la atención al paciente, incluido el bienestar físico y psicosocial, este modelo de prestación de atención está diseñado de manera óptima para tener el mayor impacto y éxito en el entorno de la Clínica de Atención Primaria. El equipo de investigación propone integrar una clínica multidisciplinaria centrada en la diabetes dentro de la atención primaria en el sistema de atención médica de Emory, donde este enfoque crearía una ubicación central para todas las necesidades de DM de los pacientes, brindaría una atención eficiente que ayude a los pacientes a abordar las barreras sociales y económicas. e involucrar al equipo de atención a través de puntos de contacto entre clínicas para motivar a los pacientes a asumir la responsabilidad de su salud. Esto también proporciona un lugar para implementar tecnologías modernas para el manejo de la DM, como la monitorización continua de la glucosa (MCG). A pesar de su eficacia comprobada en el tratamiento de la DM, la MCG sigue siendo una intervención poco estudiada en Atención Primaria, especialmente en poblaciones de pacientes que de otro modo tendrían dificultades para acceder a atención especializada. Los investigadores anticipan que estos cambios permitirán una mejor adherencia a las visitas de seguimiento y al tratamiento.

Además de los beneficios de una atención optimizada al paciente, este modelo también ofrece la oportunidad de mejorar la educación de residencia en Medicina Interna. Los investigadores tienen la intención de desarrollar un plan de estudios clínico/educativo híbrido para residentes que capitalice y modele la utilización adecuada de recursos a través de un modelo de atención integrada y proporcione exposición temprana a atención multidisciplinaria y CGM.