WePrEP: desarrollo de una herramienta de toma de decisiones compartida de PrEP para mujeres transgénero

La prevalencia del VIH entre mujeres transgénero (TW) en los Estados Unidos es alta (~14%). La mejor manera de reducir la incidencia del VIH en esta población es vincular la TH a la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), que puede reducir la transmisión del VIH hasta en un 86%, con un cumplimiento óptimo. La FDA aprobó la primera forma de PrEP de acción prolongada, cabotegravir inyectable (CAB-LA), a finales de 2021, que tiene el potencial de disminuir la transmisión del VIH y aumentar la adherencia a la PrEP entre las TT. La incorporación de CAB-LA a las opciones de PrEP disponibles requiere que los proveedores de servicios de PrEP y TW seleccionen el mejor método (oral o inyectable) para cada TW. Sin embargo, los TW tienen preocupaciones únicas sobre la PrEP (p. ej., interacciones con hormonas de afirmación de género) e informan que las conversaciones entre pacientes y proveedores sobre este medicamento no son óptimas. Por lo tanto, para informar este proceso de decisión compartida, el estudio propuesto se basa en el trabajo formativo mediante el desarrollo y la prueba piloto de "WePrEP", una herramienta digital bilingüe de toma de decisiones compartida (SDMT) centrada en la PrEP, adaptada a diversos hablantes de inglés y español. Proveedores de servicios TW y PrEP. WePrEP apoyará la comunicación entre TW y los proveedores de servicios de PrEP a medida que identifican el producto de PrEP ideal para cada TW y discuten las estrategias de cumplimiento asociadas al iniciar conversaciones sobre las necesidades/preocupaciones únicas de PrEP de TW y presentar información pertinente que sea culturalmente relevante y adaptada a esta población. Para desarrollar y probar WePrEP, los investigadores se asociarán con el Mile High Behavioral Healthcare Transgender Center of the Rockies, una organización de servicios a personas transgénero con sede en Denver. Utilizarán el modelo de toma de decisiones compartida adaptado de McNulty et al. para TW para guiar el proceso de diseño participativo iterativo que usaremos con un grupo de proveedores de servicios de PrEP y TW racial y étnicamente diversos, para desarrollar WePrEP; Comenzaremos este proceso utilizando prototipos creados a partir de datos preliminares (Objetivo 1a). Los investigadores evaluarán rigurosamente la usabilidad de WePrEP mediante discusiones simuladas entre pacientes y proveedores (objetivo 1b). A continuación, realizarán una prueba piloto de WePrEP en un ensayo controlado aleatorio (RCT; N=69 TW) con aleatorización 2:1. En el ECA, los proveedores de servicios de PrEP (N = 4, de los cuales n = 1 es bilingüe) utilizarán WePrEP con intervención TW para seleccionar CAB-LA o PrEP oral y discutir el cumplimiento. Otros proveedores (N=2, de los cuales n=1 es bilingüe) le darán al TW de control una explicación sobre el estándar de atención de la PrEP (recomendaciones de los CDC) para ayudarlos a tomar su decisión de PrEP. TW será remitido a Sheridan Health Services para comenzar la PrEP. Evaluaremos las medidas de resultado primarias (viabilidad; aceptabilidad) y secundarias (potenciales mecanismos de acción de WePrEP; impacto preliminar) utilizando escalas validadas y métodos cualitativos rigurosos (Objetivos 2, 3). Al crear un SDMT digital bilingüe para mejorar la comunicación entre los TW y los proveedores de servicios de PrEP cuando los TW eligen su modalidad de PrEP ideal, es probable que este proyecto tenga un impacto generalizado y duradero en la adopción y adherencia de los TW a la PrEP.